Mistä antibioottiresistentit bakteerit ovat peräisin? Onko mahdollista voittaa ne viruksilla? Missä suurin osa antibiooteista tuotetaan? (Spoileri: teollisessa kotieläintaloudessa.)
"Ja muista laulaa koko kurssi loppuun asti!" - ensin kuulet tämän lääkäriltä ja sitten jokaiselta ystävältä, joka saa selville, että sinulle on määrätty antibiootteja. Ja jos annat yhtäkkiä puolivälissä, seuraa bakteerien mutaatio, vastustuskyky väistämättä, eikä mikään auta sinua sen jälkeen. Olen iloinen, että venäläinen yhteiskunta on vähitellen lisännyt lääketieteellistä lukutaitoaan.
Mutta kuinka perusteltuja tällaiset pelot ovat?
Yleinen vastaus on kyllä, ystäväsi ovat oikeassa, sinun täytyy juoda, kunnes voitat, koko kurssin. Tietysti, jos sinua kidutetaan hirvittävistä sivuvaikutuksista, sinun ei pitäisi kiduttaa itseäsi, sinun täytyy käydä taas lääkärillä, ja hän valitsee sinut jotain parempaa. Mutta kukaan ei anna takeita vastarinnan ohittamisesta. Mikä on ongelma?
Monet ovat vakuuttuneita siitä, että lyhyt kurssi tai pieni annos antaa bakteerien sopeutua antibioottiin ja kuolemisen sijasta harjoittaa, pumppaa lihaksia ja kovettua taisteluun. Niin kauan kuin et hoita nuhaa kunnolla, salakavalat mikrobit alkavat mutatoitua nopeasti sopeutua lääkkeisiisi. Jos et lopeta niitä, ne onnistuvat.
Ennen kuin saat antibiootin pakkauksesta, sisälläsi olevat bakteerit viihtyvät ja ottavat enemmän ruokaa ja aluetta, vaikka et ehkä halua ajatella vartaloasi tällä tavalla. On mahdollista, että niiden välillä on jonkinlainen kilpailu, mutta emme tiedä siitä. Kun antibiootti tunkeutuu kudoksiin, siitä tulee luonnollisen valinnan päätekijä ja koko kohdistus muuttuu. Suurimmalla osalla taistelemasi bakteeripopulaatiota ei ole mekanismeja vastustaa tätä kemiallista hyökkäystä, ja he kuolevat.
Oletetaan kuitenkin, että pienten vihollisiesi joukossa on pieni ryhmä mikro-organismeja, joilla on antibioottisuoja. Sitten he alkavat lisääntyä ja levitä kilpailijoiden puuttuessa. Kehosi saattaa kyetä yksin käsittelemään pientä määrää antibioottiresistenttejä bakteereja. Mutta kun pudotat kurssin puolivälissä, mahdollisuudet siihen vähenevät. Jos itsepäiset mikroparasiitit ovat kestäneet immuniteetin hyökkäyksen, infektio voi palata taas ottaen antibiootteja.
Mainosvideo:
Jos hoito ei auttanut henkilöä, on käytettävä toista antibioottia ja etsittävä toimittava lääke. Mutta potilaan menettämän taistelun seuraukset mikromaailman edustajien kanssa voivat olla paljon vakavampia ympäröiville kuin itselleen: jos he tulevat tartunnan saaneiksi, heidän on taisteltava vastustuskykyisiä kantoja vastaan. Ja tällaisia potilaita ei myöskään auta antibiootti, jota yleensä määrätään näitä bakteereja vastaan. Ja jos tartunnan saaneita on paljon ja he käyttävät erilaisia lääkkeitä?
Tämä on ongelma kaikissa nykyaikaisissa klinikoissa: usein potilaiden immuniteetti heikkenee, mikä tekee heistä alttiimpia infektioille. Potilaille määrätään invasiivisia toimenpiteitä (ainakin banaalisia injektioita), jotka lisäävät tartunnan todennäköisyyttä. Monet heistä saavat antibiootteja.
Mitä enemmän antibiootteja käytämme, sitä enemmän hajotamme luonnollista valintaa - ja mitä useammin törmäämme resistentteihin kantoihin. Juuri me teemme kaiken jalostustyön, ja ovelat bakteerit eivät pysty pettämään meitä. Paljon samalla tavalla puutarhuri valitsee huolellisesti kasveja, joilla on mielenkiintoisia piirteitä, ja kasvattaa niitä. Ilman osallistumistamme antibioottiresistenssi ei anna bakteereille niin merkittävää evoluutioetua, ja toisinaan jopa häiritsee terälehtiä runsaasti lajikeruusussa. Jos huumeille ei ole jatkuvaa altistumista, resistentti mikropesä voi käyttää osan energiasta "aseiden valmistukseen" - esimerkiksi entsyymiin, joka hajottaa antibiootin, kun haihtuvat naapurit kuluttavat energiaa kiireellisempiin asioihin.
Tämä vaihto tapahtuu jopa erityyppisten bakteerien välillä. Esimerkiksi plasmidit voivat koodata entsyymejä, jotka hajottavat antibiootteja. Tämän mekanismin merkitys käy selväksi, jos muistamme, että jokaisessa meistä elää monia bakteereja - hyödyllisiä ja vaarattomia hyödytöntä. Ne voivat sisältää myös antibioottiresistenssin. Niin kauan kuin he vain elävät suolistossamme, emme välitä paljon, emme aio taistella heitä "raskaan tykistön" avulla. Mutta joka kerta kun otamme antibiootteja (jopa kaikkien lääkärin määräämien sääntöjen mukaisesti), me valitsemme niiden joukossa resistenssin ja kun otamme uudelleen jonkin patogeenisen bakteerin, he voivat jakaa anteliaasti tällaisen plasmidin sen kanssa ja lääkkeen joka odotimme toimivan.
Venäläiset tutkijat ovat luoneet visuaalisen kartan, joka osoittaa, kuinka vakaa suolistofloora on eri maissa.
Gonorean aiheuttajilla, Neisseria gonorrhoeae, on erittäin korkea kyky siirtää geenejä vaakatasossa, joten se kestää monia antibiootteja. Maaliskuussa 2018 todettiin Englannissa ensimmäinen atsitromysiinille ja keftriaksonille vastustuskykyinen gonorrreatapaus, jota käytetään yleisesti sen torjumiseen. Potilasta hoidettiin ertapeneemillä. Hän otti tämän kestävän kannan Kaakkois-Aasiaan, jonne hän oli matkustanut kuukautta aiemmin.
Suuri kysymys on, havaitaanko ja ilmoitetaanko tällaisia tapauksia maissa, joissa lääketiede on vähemmän kehittynyttä kuin Englannissa. Tämä on syy harkita uudelleen suhtautumista sukupuolitauteihin. Viime aikoihin asti vaarallisimpia niistä näyttivät olevan virustaudit - HIV ja hepatiitti. Mutta jos antibiootit lakkaavat toimimasta, eikö meidän tarvitse palata takaisin päiviin, jolloin syfilis oli parantumaton? Jos sinua ei pelotella tämä skenaario, lue uudelleen jotain 1800- tai 1900-luvun alkupuolen kirjallisuudesta saadaksesi selville katastrofin laajuudesta.
Bakteerien antibioottiresistenssin lisääntyminen näyttää luonnolliselta, jos muistamme mistä nämä lääkkeet ovat lähtöisin. Alexander Fleming palasi 3. syyskuuta 1928 lomalta laboratorioonsa ja alkoi purkaa Petrimaljoja, joissa stafylokokit olivat kasvussa. Yhdessä niistä tutkija löysi muottipisteen, ja ympärillä ei ollut bakteerikolonia, ikään kuin se erittäisi ainetta, joka estää niiden kasvua. Joten löydettiin historian ensimmäinen antibiootti, myöhemmin nimeltään "penisilliini".
Lääketiede kohtasi resistenttien kantojen ongelman vain muutama vuosi tämän aineen käytön aloittamisen jälkeen, ja Fleming varoitti tapahtumien kehittymisestä.
Olisi loogista olettaa, että nämä voimakkaat mikrobit esiintyivät sellaisten "superlääkkeiden" takia. On tutkimuksia, jotka osoittavat, että antibiootit, etenkin pieninä annoksina, lisäävät vaihtelua joissakin bakteereissa. Mutta tämä ei todennäköisesti ole tärkein tekijä.
Ympäristössä asuu valtava määrä erilaisia mikro-organismeja, jotka kilpailevat ruoasta ja avaruudesta. Jotkut tuottavat aineita toisia vastaan, kuten home, joka erittää penisilliiniä stafylokokkia vastaan. Juuri näistä aineista tuli perusta noin kahdelle kolmasosalle kaikista nykyaikaisista antibiooteista. Ne saatiin aktinomaseteistä, maaperässä yleisistä bakteereista.
Antibioottiresistenssigeenien valikoima, joka bakteereilla on luonnollisessa ympäristössään, kuten maaperässä, on silmiinpistävä. Kanadan tutkijat laativat vuonna 2006 kirjaston 480 näiden mikro-organismien kannoista. Kaikilla heillä oli resistenssi useammalle kuin yhdelle antibiootille ja keskimäärin 7–8 (kokeesta 21 testatusta 21: stä), sekä luonnollista että synteettistä alkuperää ja jopa sellaisia, joita ei vielä ollut käytetty laajalti.
Tietysti täällä olevat ihmiset eivät voineet auttaa, mutta vaikuttaa ympäristöön. Tuottamalla ja käyttämällä lääkkeitä pilaamme jatkuvasti vettä ja maaperää niiden kanssa. Antibioottiset metaboliitit erittyvät kehosta, pääsevät ympäristöön jäteveden mukana ja voivat selektiivisesti vaikuttaa bakteereihin.
Paikoissa, joissa sellaisia lääkkeitä tuotetaan, tilanne on vielä huonompi. Ei kaukana Intian kaupungista Hyderabadissa, on puhdistamo, joka vastaanottaa kymmenien lääketehtaiden jätevettä. Tällä alueella antibiootteja esiintyy suurina pitoisuuksina jopa juomavesikaivoissa, joissa ja järvissä sekä tietysti itse käsittelylaitoksissa. Tässä on todellinen vastustuskyvyn lisääntyminen! Ja tulokset tekevät itsensä tunnetuksi. Intia on resistenttien kantojen osuuden suhteen muualla maailmassa edellä, ja antibioottien käyttö on suhteellisen alhaista. Yli 50% Klebsiella-keuhkokuumanäytteistä on immuuneja karbapeneemeille - laajavaikutteisille lääkkeille.
(Voit nähdä bakteerien antibioottiresistenssin tason eri maissa tällä kartalla.)
NDM - yksi geeneistä, joka tuottaa entsyymiä, joka hajottaa karbapeneemejä ja muita beeta-laktaamiantibiootteja - löydettiin ensin New Delhistä, ja se on nimetty hänelle. Kyseisestä hetkestä kuluneiden kymmenen vuoden aikana tätä lajia alkoi esiintyä ympäri maailmaa yksittäisillä potilailla tai sairaalainfektioiden muodossa.
Antibiootteja käytetään paitsi eläinten hoidossa myös ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa, ja niitä lisätään myös ruokaan: pieninä annoksina ne edistävät nopeaa kasvua, joten niitä käytetään laajalti monissa maissa.
Tämän tapahtumien kehityksen myötä voitaisiin ehdottaa asekilpailun järjestämistä: käytämme antibioottia, ja kun siellä on liikaa resistenttejä bakteereja, otamme vain uuden ja käsittelemme sitä. Kyllä, emme löydä ihmelääkettä, ja ovelat mikro-organismit keksivät silti tavan vastustaa meitä, mutta löydämme jatkuvasti uusia väliaikaisia ratkaisuja ja torjumme siten uhan.
Aluksi jotain tällaista tapahtui. 40-70-lukuja pidetään antibioottien kultakautena, jolloin jatkuvasti löydettiin uusia aineluokkia: vuonna 1945 - tetrasykliinit, vuonna 1948 - kefalosporiinit, vuonna 1952 - makrolidit, vuonna 1962 - fluorokinolonit, vuonna 1976 - m - karbapeneemit … Tänä aikana on ilmestynyt paljon lääkkeitä, ja bakteerien vastustuskyky niitä vastaan ei ollut akuutti.
Tähän on useita syitä. Uusien antibioottien löytämisessä on todellisia tieteellisiä vaikeuksia. Näiden aineiden on täytettävä useita vaatimuksia kerralla: ne voivat tunkeutua helposti kehon kudoksiin (ja kerääntyä niihin riittävästi pitoisuuksina) sekä bakteerien soluihin, olla tehokkaita niitä vastaan ja samalla olla myrkyttömiä ihmisille. Tutkijat tutkivat monia molekyylejä, mutta he eivät vieläkään löydä uutta näihin tarkoituksiin sopivaa. Maaperän bakteerit kasvavat hyvin huonosti laboratorio-olosuhteissa, mikä rajoittaa hakua.
Sääntelyyn ja sen seurauksena rahoitukseen liittyy joukko ongelmia. Nykyaikaisten lääkkeiden tehokkuus ja turvallisuus on tiukennettu valintaan, testaukseen ja lukuisiin kokeisiin. Tutkittujen molekyylien yksiköt tulevat lopulta markkinoille.
Lisäksi uutta antibioottia käytetään todennäköisesti äärimmäisissä tapauksissa vara-aseena, jotta ei heti asetettaisiin kaikkia valheita pöydälle bakteerien edessä, mikä lisää niiden mahdollisuuksia, uutta antibioottia, joka on myös kannattamatonta valmistajalle. Näiden vaikeuksien vuoksi monet lääkeyhtiöt ovat hillinneet kehitystään. Ja tämä puolestaan johti pätevien asiantuntijoiden määrän laskuun.
Koska "frontaalinen" lähestymistapa resistenssiongelman ratkaisemiseen ei vaikuta lupaavalta, tutkijat alkoivat etsiä vaihtoehtoisia tapoja tartuntatautien torjumiseksi. Sen lisäksi, että ihmisille vaaralliset mikro-organismit ovat jatkuvasti sodassa toistensa kanssa, ne kärsivät myös viruksista - bakteriofageista. Viimeksi mainitut kiinnittyvät bakteerin seinämään tuhoamalla sen pienen alueen, mikä antaa viruksen geneettiselle materiaalille tunkeutua uhriin. Sen jälkeen bakteeri itse alkaa tuottaa viruspartikkeleita, ja kun niitä on paljon, sen soluseinä tuhoutuu, uudet bakteriofaagit tulevat ulos ja saastuttavat ympäröivät mikrobit.
Sekä bakteereihin tullessaan että siitä poistuessaan virukset käyttävät lysiini-entsyymejä, joiden käyttöä infektioiden hoidossa pidetään lupaavana suunnana, ja niihin kiinnitetään monia toiveita uskoen, että nämä aineet korvaavat antibiootit.
Ensimmäiset artikkelit onnistuneista kokeista tartunnan saaneilla laboratoriohiirillä lysiinillä ilmestyivät hyvin 2000-luvun alkupuolella. Tämä on saanut apurahoja tällaisten lääkkeiden kehittämiseksi pernaruttoa ja resistenttiä Staphylococcus aureusta vastaan. Vuonna 2015 aloitettiin kliinisten kokeiden ensimmäinen vaihe ihmisillä.
Bakteerien vastustuskyky on erittäin vakava ongelma ihmiskunnalle, ja se vain pahenee ajan myötä. Koko maailma on tietoinen tästä ja soittaa jo hälytystä. Kukaan ei halua palata takaisin antibioottien alkamista edeltäneeseen aikakauteen, jolloin mikä tahansa infektio voi johtaa kuolemaan, jokainen leikkaus oli valtava riski, ja sinun piti luottaa vain oman kehosi vahvuuteen.
Lääketieteellinen yhteisö ja kansainväliset järjestöt yrittävät löytää ratkaisun. Suurta huomiota kiinnitetään lääketieteen henkilöstön koulutukseen ja potilaiden koulutukseen, joiden on ymmärrettävä antibioottien järkevän käytön pääperiaatteet. Tällä hetkellä suurinta osaa näistä lääkkeistä käytetään tarpeettomasti. Niitä määrätään usein virusinfektioihin "vain tapauksissa", ennaltaehkäisyyn tai koska potilaalle on helpompaa, nopeampaa ja halvempaa määrätä potilaalle antibioottia kuin määrittää tarkkaan patogeeni.
Helmikuussa 2018 WHO julkaisi lyhyen ohjeen, jossa selitettiin, kuinka hillitä antibioottiresistenssiä kaikille prosessissa mukana oleville ryhmille: potilaille, terveydenhuollon tarjoajille, valtion virkamiehille, lääketeollisuudelle ja maataloudelle.
Potilaiden perussäännöt:
- ota vain lääkärin määräämiä antibiootteja tiukasti hänen määräystensä mukaisesti;
- älä vaadi niitä, jos lääkäri sanoo, että niitä ei tarvita;
- ei jaeta jäljellä olevia antibiootteja muiden kanssa;
- pese kädet, käytä hyvää hygieniaa ruokaa valmistettaessa, vältä kosketusta sairaiden kanssa, harjoittele turvallista seksiä ja rokota ajoissa.
Jokainen maa kehittää omat säännöt ja menetelmänsä ongelman ratkaisemiseksi. EU on kieltänyt rehubbioottien käytön kotieläintaloudessa vuodesta 2006, ja muut valtiot ovat asteittain ottaneet käyttöön tämän kokemuksen. Jotkut huumeet ovat rajoitettuja pitämään niitä varastossa; toimenpiteitä toteutetaan sairaalainfektioiden leviämisen estämiseksi.
Kaikille ei ole annettu yleisiä ohjeita, ja on epätodennäköistä, että sellainen ilmenee - valtioiden välillä on liikaa eroja: terveydenhuollon taso (ja itse järjestelmä), rahoitus, ihmisten elinolot.
Tosiasia on, että täällä on vain kolmekymmentä yleislääkäriasemaa suurista (yli 1000 sänkyä) erittäin pieniin (alle 100) ja kymmenkunta lääketieteellistä keskusta, joissa makaa pitkäaikaista hoitoa tarvitsevia sairauksia.
2000-luvun puolivälissä Israelissa tapahtui suuri sairaalainfektio, jonka aiheuttivat karbapeneemeille resistentit enterobakteerit. Kun tilanne muuttui uhkaavaksi ja tiedotusvälineet alkoivat puhua ongelmasta, terveysministeriö perusti erityisen elimen ratkaisemaan se ja parantamaan tartuntojen hallintaa maassa. Näiden potilaiden hoitoon ja hoitoon on annettu ohjeita.
Klinikat alkoivat raportoida päivittäin uusista henkilöistä, siitä, missä ja missä olosuhteissa he olivat sairaalahoidossa, heidän liikkeistään osastojen välillä ja siirroista muihin sairaaloihin. Kaikista tällaisista potilaista luotiin tietokanta, ja nyt, kun henkilö on sairaalahoidossa, henkilökunnalla on mahdollisuus soittaa ja tarkistaa, onko hän resistentin bakteerin kantaja ja onko hänet sijoitettava erillään muista potilaista.
Pieni ryhmä, joka koostui alun perin kolmesta ihmisestä (ajan myötä tietenkin valtio laajeni), pystyi hallitsemaan tällaisten potilaiden liikkumista koko maassa. Tämä oli mahdollista muun muassa vastusmäärityksen nykyaikaisten menetelmien ansiosta.
Myös Venäjällä he alkoivat huomata ongelman. Syyskuussa 2017 hyväksyttiin strategia mikrobilääkeresistenssin leviämisen estämiseksi Venäjän federaatiossa vuoteen 2030 saakka. Kuten usein tapahtuu, sanat näyttävät kirjoitettu oikein, mutta ei ole selvää, miten tämä tapahtuu todellisuudessa, mutta meillä on mahdollisuus tarkkailla reaaliajassa. Toistaiseksi kaikki on aika surullista.
Yksi pääongelmista on tieto tyhjiö: antibioottiresistenssistä ei sanota tai kirjoiteta juurikaan. Sekä lääkärit että potilaat eivät ole riittävän tietoisia mekanismeista ja syistä. Ei monet asiantuntijat tiedä, että resistentit bakteerit kulkeutuvat potilailta potilaille eivätkä antibioottien käytön seurauksena.
Sairaaloissa ei ole riittävästi henkilökuntaa tai "sänkyjä"; näissä olosuhteissa on lähes mahdotonta suojata jatkuvasti tarttuvia potilaita muilta. Antibioottien leviämistä ei myöskään käytännössä hallita, kuka tahansa voi ostaa ja ottaa mitä tahansa.
Mutta on myös positiivisia suuntauksia. Venäjällä ihmiset alkoivat kiinnittää entistä enemmän huomiota terveyskysymyksiin ja laajentaa näköalojaan tällä alueella. Jo 10–15 vuotta sitten, jopa lääkärien keskuudessa, harvat tiesivät todisteisiin perustuvan lääketieteen periaatteista - nyt et yllätä ketään tällä ilmaisulla, ja klinikat käyttävät sitä markkinointikirjoituksena. Toivotaan, että antibioottiresistenssin ongelmasta tulee myös laajan keskustelun aihe.