Ihmiskunta on ollut vakuuttunut veren ihmeellisestä voimasta muinaisista ajoista lähtien. Homer kuvaili myös Odysseuksen kuudetta seikkailua, joka yritti palauttaa tajunnan ja puheen lahjan kuolleelle profeetta Tiresiasille ja antoi varjon juoda uhraeläinten verta. Hippokrates oli vakuuttunut mielenterveyskyvyn tehokkuudesta terveiden ihmisten verellä.
Pliniusin ja Celsuksen kirjoituksissa on tarinoita siitä, että vanhukset ottivat kuolevien gladiaattorien veren nuorentamista varten. Tunnetaan tapaus, jossa rappeutunut paavi Innocentius VIII yritti turhaan palauttaa voimansa ja nuoruutensa juomalla kolmen kymmenvuotiaan pojan verestä valmistettua juomaa.
Verta käytettiin lääkinnällisiin tarkoituksiin sodien aikana. Esimerkiksi Egyptin joukkoja seurasi aina oinaslauma, jonka verta käytettiin parantamaan haavoittuneita. Muuan Kreikan kuningas Konstantinus, joka kärsi spitaalista, käytti verta lääkekylpyihin. Monien vuosisatojen ajan uskottiin, että humalassa oleva veri voi korvata henkilön, jonka hän menetti loukkaantumisen tai sairauden seurauksena.
Ihmiskehon verenkiertoelimistön kuvasi vuonna 1628 englantilainen tiedemies William Harvey. Hän löysi verenkierron lain, johti verenkierron perusperiaatteet kehossa, mikä mahdollisti jonkin ajan kuluttua verensiirtomenetelmän kehittämisen.
Nykyaikaiset lääkepelot ovat ehkä kaiku verensiirron alkuaikoista. Kahden tai kolmen vuosisadan takaiset menetelmät olivat todella eksoottisia. 1600-luvun 60-luvulla, verikokeiden alkaessa, eurooppalaiset pelkäsivät, että verensiirto voisi aiheuttaa muutoksia biologisissa lajeissa.
Vaikka aluksi asiat menivät melko sujuvasti: William Harvey löysi verenkierron, sitten kirurgit Lontoossa ja Pariisissa alkoivat kokeilla verensiirtoja vasikoista ja lampaista koiriin, koirista lehmiin, vuohista hevosiin ja lampaista ihmisiin. Ensimmäinen vastaanottaja oli Cambridgen opiskelija Arthur Koga. Samuel Pepys (englantilainen merivoimien virkamies, kuuluisan päiväkirjan kirjoittaja lontoolaisten arjesta Stuartin palautuskaudella, 1700-luvulla) kirjoitti päiväkirjaansa, että tämä nuori mies "ei tullut toimeen päänsä kanssa", ja ajan logiikan mukaan hänen verensä olisi pitänyt jäähtyä hieman … Koe onnistui, Koga ei kuollut. On mahdollista, että laitteiden epätäydellisyys pelasti hänet: tuolloin hanen höyheniä ja hopeaputkia käytettiin verensiirtoon, ja lopulta hän ilmeisesti sai vähän.
Mainosvideo:
Vuoteen 1667 mennessä ranskalaiset olivat ohittaneet Lontoon kirurgit. Suurimman menestyksen saavutti Jean-Baptiste Denis, joka suoritti massiivisen verensiirron esittelyn Seinen rannalla. Denis siirsi karitsan veren sairaaseen kuusitoista-vuotiaaseen pojaan, sitten vasikasta hulluksi Antoine Moreauksi, joka oli aikaisemmin markiisi de Sevignen korvaamaton apina.
Denis kirjoitti verensiirroista eläimistä ihmisiin:”Eläimet eivät pilaa terveyttään ei liikaa ruokaa tai juomaa tai voimakkaita intohimoja; eläimiin voidaan käyttää väkivaltaa, jota ei voida ja on vaarallista tehdä ihmisten kanssa; eläimet voidaan valmistautua tähän toimintaan valikoidulla ruoalla, ja jos eläinten maito ja liha ovat ravitsevaa ruokaa sairaille ja terveille ihmisille, miksi et kuluttaisi heidän vertaan?
Vähemmän kylmäveriset tuon ajan lääkärit yrittivät selvittää, voisiko verensiirto saada vastaanottajan perimään joitain luovuttajan piirteitä. Esimerkiksi Robert Boyle kysyi: "Muuttuuko vastaanottajaeläimen turkin tai höyhenen väri vastaavan luovuttajan väriä?"
Lukuisat kokeet ovat tuoneet useita epäonnistumisia ja onnistuneita tuloksia. Tämä johti siihen, että Ranskassa vuonna 1670 annettiin laki verensiirron kieltämisestä. Tätä seurasi Vatikaanin kielto (1675).
Ensimmäisen verensiirron henkilöstä toiseen suoritti vuonna 1818 englantilainen James Blundell. D. Blundellin käyttämän tekniikan erityispiirre oli se, että erityisesti suunnitellussa laitteessa veri kuumennettiin ja siten sen hyytyminen hidastui. Lisäksi hän ehdotti, että verta pistettäisiin hitaasti tarkkailemalla potilaan tilaa. Jos reaktioita ilmeni, hän suositteli verensiirron lopettamista tältä luovuttajalta ja veren ottamista toiselta henkilöltä.
Todellinen läpimurto verensiirron käytännössä oli brittiläisen synnytyslääkärin James Blundellin kokeet, joka vuonna 1818 pelasti yhden potilaansa hengen siirtämällä hänen miehensä veren. Työskentelemällä laajasti verensiirto-ongelmien parissa, Blundell keksi ensimmäiset kätevät välineet veren keräämiseen ja verensiirtoon. Blundell suoritti 10 verensiirtoa vuosina 1825–1830, joista viisi pelasti potilaansa hengen. Vuosina 1830-1831 James Blundell julkaisi tutkimuksensa tulokset.
Ensimmäinen maininta verensiirrosta kotimaisessa kirjallisuudessa kuuluu S. F. Hotovitsky (1796-1885) ja viittaa vuoteen 1830. Hän suositteli "verensiirtoa ainoana keinona pelastaa ihmishenkiä vaikeissa verenhukassa".
Tämän ehdotuksen toteutti Pietarin synnytyslääkäri G. Wolf, joka teki vuonna 1832 ensimmäisen verensiirron Venäjällä synnytyksen jälkeiselle naiselle, joka oli kuolemassa verenvuodosta. Nainen, joka oli kuolettavasti verestä tyhjentynyt synnytyksen aikana, pelastettiin. Myöhemmin hän sai vielä kuusi verensiirtoa.
Blundellin keksimillä instrumenteilla ja hänen tekniikallaan venäläinen synnytyslääkäri Andrei Wolf pystyi pelastamaan synnytyksessä olevan naisen, jolla oli vaikea synnytyksen jälkeinen verenvuoto. Vuonna 1840 englantilainen lääkäri Samuel Armstrong Lane käytti Blundellin johdolla ensin verensiirtoa hemofilian hoitoon.
Vuonna 1847 Moskovan yliopiston I. M. Sokolov suoritti ensimmäisen veriseerumin verensiirron henkilölle terapeuttisiin tarkoituksiin. Verensiirto tehtiin koleran varalta ja onnistui. Lännessä tämä menettely toistettiin vasta 20-luvun 30-luvulla.
Yhteensä Venäjällä tehtiin 1800-luvulla noin 60 terapeuttista verensiirtoa. Tämän menetelmän kehittämistä haittasi tietämättömyys veren yhteensopivuuslaeista ja kyvyttömyys estää hyytymistä.
Vasta vuonna 1901 wieniläinen tiedemies Karl Landsteiner löysi ihmisistä kolme veriryhmää (joista hänelle myönnettiin Nobelin palkinto vuonna 1930). Vuotta myöhemmin hänen kollegansa Decostello ja Sturley täydensivät sitä omistetulla neljännellä ryhmällä. Muutama vuosi sen jälkeen verensiirrosta tuli massamenettely, ja ensimmäisestä maailmansodasta tuli tärkein sysäys menetelmän kehittämiselle.
Vuonna 1902 Karl Landsteinerin kollegat Alfred de Castello ja Adriano Sturli lisäsivät luetteloon neljännen veriryhmän - AB.
Kaikki nämä löydöt antoivat voimakkaan sysäyksen veren ristisoveltuvuustutkimukselle, ja jo vuonna 1907 New Yorkissa tehtiin ensimmäinen verensiirto potilaalle terveestä ihmisestä, ja luovuttajan ja vastaanottajan veri seulottiin alustavasti yhteensopivuuden varalta. Verensiirron suorittanut lääkäri Ruben Ottenberg kiinnitti ajan mittaan huomiota ensimmäisen veriryhmän yleiseen soveltuvuuteen.
Seuraavia vuosia leimasi merkittävä tutkimus veren hyytymisen ehkäisyssä sekä kirurgisesti että kemiallisesti sekä veren säilyttämisessä ja varastoinnissa.
Amerikkalaiset lääkärit Roger Lee ja Dudley White tekivät toisen tärkeän löydön. He ovat empiirisesti todistaneet, että ensimmäisen ryhmän verta voidaan siirtää potilailla, joilla on mikä tahansa ryhmä, ja potilaat, joilla on neljäs veriryhmä, sopivat mihin tahansa muuhun veriryhmään. Näin ilmestyi käsitteet "yleinen luovuttaja" ja "yleinen vastaanottaja".
Seuraavia vuosia leimasivat tutkimukset veren hyytymisen torjunnassa - sekä kirurgisesti ja kemiallisesti että veren säilyttämisen alalla.
Natriumsitraatti- ja glukoosiliuoksen käyttö mahdollisti veren varastoinnin useita päiviä luovutuksen jälkeen ja luo siten tietyn määrän tarvetta useiden verensiirtojen tarve. Massan verensiirtoja käytettiin ensimmäisen kerran Englannissa ensimmäisen maailmansodan aikana.
Maassamme verensiirtoa käytettiin laajalti vasta viime vuosisadan 20-luvulla. Ensimmäisen tieteellisesti perustellun verensiirron, ottaen huomioon sen ryhmään kuuluminen Neuvostoliitossa, teki merkittävä venäläinen ja Neuvostoliiton kirurgi Vladimir Shamov 20. kesäkuuta 1919.
Tätä edelsi paljon valmistelutyötä kotimaisten standardiseerumien luomiseksi veriryhmän määrittämiseksi. Verensiirron kliinisen käytännön käyttöönoton myötä luovutuslaitoksen kehittämiskysymykset nousivat ajankohtaisiksi.
Wikipedia sanoo:
Transfusiologia (lat. Transfusio "verensiirto" ja -logy muinaiskreikasta. Λέγω "Sanon, ilmoitan, kerron") on osa lääkettä, joka tutkii biologisten aineiden, erityisesti veren ja sen komponenttien, verensiirron (sekoittamisen) kysymyksiä., veriryhmät ja ryhmäantigeenit (tutkittu verensiirrossa), imusolmukkeet sekä yhteensopivuus- ja yhteensopimattomuusongelmat, verensiirron jälkeiset reaktiot, niiden ehkäisy ja hoito.
Verensiirron tyypit
Intraoperatiivinen uudelleeninfuusio
Intraoperatiivinen uudelleeninfuusio on menetelmä, joka perustuu veren keräämiseen, joka on vuotanut onteloon (vatsa, rinta, lantion ontelo) leikkauksen aikana, ja seuraavaan punasolujen pesuun ja palauttamiseen verenkiertoon.
Autohemotransfuusio
Autohemotransfuusio on menetelmä, jossa potilas on sekä luovuttaja että veren ja sen komponenttien vastaanottaja.
Homologinen verensiirto
Suora verensiirto
Suora verensiirto on suora verensiirto luovuttajalta vastaanottajalle ilman stabilointia tai säilyttämistä.
Epäsuora verensiirto
Epäsuora verensiirto on tärkein verensiirtomenetelmä. Tässä menetelmässä käytetään stabilointiaineita ja säilöntäaineita (sitraatti, sitraatti-glukoosi, sitraatti-glukoosi-fosfaatti-säilöntäaineet, adeniini, inosiini, pyruvaatti, hepariini, ioninvaihtohartsit jne.), Mikä mahdollistaa verikomponenttien keräämisen suurina määrinä sekä varastoinnin pitkään aika.
Vaihda verensiirto
Transfuusiona luovuttajaveri infusoidaan samanaikaisesti vastaanottajan verinäytteiden kanssa. Useimmiten tätä menetelmää käytetään vastasyntyneiden hemolyyttiseen keltaisuuteen, jolla on massiivinen suonensisäinen hemolyysi ja vaikea myrkytys.
Verivalmisteet
Verikomponentit
Punasolujen massa on verikomponentti, joka koostuu punasoluista (70-80%) ja plasmasta (20-30%) sekä leukosyyttien ja verihiutaleiden seoksesta.
Punasolujen suspensio on suodatettu punasolujen massa (leukosyyttien ja verihiutaleiden seos on pienempi kuin punasolujen massassa) uudelleensuspensioliuoksessa.
Punasolujen massa, pesty leukosyyteistä ja verihiutaleista (EMOLT) - punasolut pestään vähintään kolme kertaa. Säilyvyysaika on enintään 1 päivä.
Sulatetut pestyt punasolut ovat punasoluja, joille on tehty kylmäsäilytys glyseriinissä -195 ° C: n tai -80 ° C: n lämpötilassa. Jäädytetyssä tilassa säilyvyysaikaa ei ole rajoitettu (sääntelyasiakirjojen mukaan - 10 vuotta), sulatuksen jälkeen - enintään 1 päivä (toistuva kylmäsäilytys ei ole sallittua).
Granulosyytit on verensiirtoväliaine, jossa on paljon leukosyyttejä. Säilyvyysaika on 24 tuntia.
Trombosyyttikonsentraatti on elävien ja hemostaattisesti aktiivisten verihiutaleiden suspensio (suspensio) plasmassa. Se saadaan tuoreesta verestä trombosytofereesillä. Kestoaika - 5 päivää jatkuvasti sekoittaen.
Plasma on veren nestemäinen komponentti, joka saadaan sentrifugoimalla ja asettamalla se. Levitä alkuperäinen (nestemäinen), kuiva ja tuore jäädytetty plasma. Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, Rh-tekijä ja veriryhmä otetaan huomioon ABO-järjestelmän mukaisesti (järjestysnumero 363, tilausnumero 183n).
Monimutkaiset verivalmisteet
Kompleksitoimiset lääkkeet sisältävät plasma- ja albumiiniliuoksia; niillä on samanaikaisesti hemodynaaminen, iskunvaimennus. Suurimman vaikutuksen aiheuttaa tuore jäädytetty plasma sen toimintojen melkein täydellisen turvallisuuden vuoksi. Muun tyyppiset plasmat - natiivi (neste), lyofilisoitu (kuiva) - menettävät suurimmaksi osaksi lääkeominaisuutensa valmistusprosessin aikana, ja niiden kliininen käyttö on vähemmän tehokasta. Tuore jäädytetty plasma saadaan plasmapereesimenetelmällä (katso Plasmafereesi, sytafereesi) tai kokoveren sentrifugoinnilla nopeasti seuraavalla jäädyttämisellä (ensimmäisten 1-2 tunnin kuluessa veren luovuttajalta ottamisesta). Sitä voidaan säilyttää enintään yhden vuoden ajan lämpötiloissa 1 ° -25 ° ja alle. Tänä aikana kaikki veren hyytymistekijät, antikoagulantit, fibrinolyysijärjestelmän komponentit säilyvät siinä. Välittömästi ennen verensiirtoa vasta jäädytetty sulatetaan vedessä t ° 35-37 ° (plasman sulamisen nopeuttamiseksi muovipussi, johon se on jäätynyt, voidaan vaivata lämpimässä vedessä käsin). Plasma on siirrettävä välittömästi ensimmäisen lämmityksen jälkeen liitteenä olevan käyttöohjeen mukaisesti. Sulatetussa plasmassa voi esiintyä fibriinihiutaleita, mikä ei estä sen verensiirtoa suodattimilla varustettujen tavallisten muovijärjestelmien kautta. Merkittävä sameus, massiivisten hyytymien esiintyminen osoittavat plasman heikon laadun: tässä tapauksessa sitä ei voida siirtää. Plasma on siirrettävä välittömästi ensimmäisen lämmityksen jälkeen liitteenä olevan käyttöohjeen mukaisesti. Sulatetussa plasmassa voi esiintyä fibriinihiutaleita, mikä ei estä sen siirtymistä suodattimilla varustettujen tavallisten muovijärjestelmien kautta. Merkittävä sameus, massiivisten hyytymien esiintyminen osoittavat plasman heikon laadun: tässä tapauksessa sitä ei voida siirtää. Plasma on siirrettävä välittömästi ensimmäisen lämmityksen jälkeen liitteenä olevan käyttöohjeen mukaisesti. Sulatetussa plasmassa voi esiintyä fibriinihiutaleita, mikä ei estä sen siirtymistä suodattimilla varustettujen tavallisten muovijärjestelmien kautta. Merkittävä sameus, massiivisten hyytymien esiintyminen osoittavat plasman heikon laadun: tässä tapauksessa sitä ei voida siirtää.
Hemodynaamiset lääkkeet
Näitä lääkkeitä käytetään kiertävän veritilavuuden (BCC) täydentämiseen, niillä on pysyvä voleeminen vaikutus ja pidättävät vettä verisuonikerroksessa osmoottisen paineen vuoksi. Tilavuusvaikutus on 100 - 140% (1000 ml injektoitua liuosta täydentää BCC: tä 1000 - 1400 ml: lla), tilavuusvaikutus on kolmesta tunnista kahteen päivään.
On 4 ryhmää:
albumiini (5%, 10%, 20%)
gelatiiniin perustuvat valmisteet (gelatinoli, gelofusiini)
dekstraanit (polyglyukiini, reopoliglyukiini)
hydroksietyylitärkkelykset (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Kristalloidit
Ne eroavat toisistaan elektrolyyttipitoisuudeltaan. Tilavuusvaikutus on 20-30% (1000 ml injektoitua liuosta täydentää BCC: tä 200-300 ml: lla), tilavuusvaikutus on 20-30 minuuttia. Tunnetuimmat kristalloidit ovat suolaliuos, Ringerin liuos, Ringer-Locken liuos, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.
Vieroitusvaikutuksen veren korvikkeet. Polyvinyylipyralidoniin perustuvat valmisteet (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Hapen kantajat.
Verensiirron komplikaatiot:
Kudosten yhteensopimattomuusoireyhtymä
Kudosyhteensopimattomuusoireyhtymä kehittyy, kun luovuttajan ja vastaanottajan veri on yhteensopimaton jonkin immuunijärjestelmän kanssa vastaanottajan kehon reaktion seurauksena injektoituun vieraaseen proteiiniin.
Homologisen veren oireyhtymä Homologisen veren oireyhtymälle on ominaista heikentynyt mikroverenkierto ja kapillaarimetabolia veren viskositeetin lisääntymisen ja kapillaarikerroksen tukkeutumisen seurauksena verihiutaleiden ja punasolujen mikroaggregaateilla.
Massiivinen verensiirto-oireyhtymä Massiivinen verensiirto- oireyhtymä tapahtuu, kun verensiirron määrä ylittää 50% BCC: stä.
Transmissio-oireyhtymä Transmissio-oireyhtymälle on tunnusomaista tautia aiheuttavien tekijöiden siirtyminen luovuttajalta vastaanottajalle.