Kaksinkertainen verenkierto
Imusysteemillä on ensisijainen tehtävä immuniteetissa - se on suunniteltu suojaamaan vartaloa bakteereilta, viruksilta ja vierailta molekyyleiltä. Se on verenkiertoelimen vastine, jolla on suuria ja pieniä verisuonia, jotka kulkevat ihon ja imusolmukkeiden alla. Lymfa, läpinäkyvä valkeahtava neste, joka koostuu suurista proteiinimolekyyleistä ja lymfosyyteistä - immuunisoluista, liikkuu niitä pitkin.
Mainosvideo:
Ensimmäinen immuunijärjestelmää kuvaava italialainen lääkäri Gaspar Azelius vuonna 1622. Hän havaitsi valkoiset raidat suoliston mesenteryssä ruokitun koiran toiminnan aikana. Aluksi hän väärinkäytti niitä hermojen varalta, mutta sitten hän vahingoitti vahingossa yhtä nauhoista, ja siitä tuli virtaamaan maitoa muistuttava valkoinen neste. Azelius tajusi, että hän oli avannut anatomisille tuntemattomia kanavia. Hän kuvasi löytöään kuuluisassa teoksessa, jonka opiskelijat julkaisivat kuolemansa jälkeen. Hänen tunnustuksensa oli myös postuaalista - jo meidän aikanamme Kansainvälinen lymfologiayhdistys perusti kultamitalin hänen nimensä työtään varten imusysteemeissä. Azelius kuvasi imusysteemin ulkonäköä ja verisuonia, mutta hän uskoi virheellisesti, että ne menevät maksaan, missä niiden sisältö kaadetaan verisuoniin. Hän kuvasi työtään kauniilla väripiirroksilla, ensimmäisinä tieteellisessä kirjallisuudessa.
Gaspar Azelius - italialainen lääkäri, joka kuvasi ensin imusysteemin. Azelius-teoksen imusysteemien tutkimusta käsittelevän kirjan sivusivu.
Myöhemmin, vuonna 1653, Ruotsin Uppsalan yliopiston professori Olaus Rudbeck laajensi ymmärrystään imusuonista tärkeinä kehon osina. Samalla hän kirjoitti, kuinka vaikeaa on löytää valkeahkoja suonia kellertävästä rasvakudoksesta - kevyillä puhkaisuilla ne yleensä katoavat näkökentästä. Tämä havainto on voimassa tänäkin päivänä.
Myöhemmin anatomistilaiset yrittivät tutkia imusysteemejä erilaisilla väriaineilla - elohopeaa, mustetta, vahaa injektoitiin neulalla kudokseen. Väriaineet imeytyivät pieniin ihonalaisiin imusäiliöihin ja seurasivat imusolkua soluihin tutkittujen elinten ulkopuolella. Tässä tapauksessa imusuonet tulivat näkyviksi ihonalaisen rasvan taustalla. Ensimmäinen asia, joka nähtiin tällä menetelmällä, oli monien verisuonten kaoottinen lomittuminen, niiden väliset yhteydet, minkä tahansa elimen ja kudoksen imuvirtausten häiriöt. Pitkään kauan immuunijärjestelmän häiriön dogmat vallitsivat lääketieteessä. Tutkimusmenetelmä ei ole muuttunut melkein kolmen vuosisadan ajan.
XX luvun seitsemänkymmenenluvun alkupuolella yritettiin pohtia imusysteemin kuljetusreittien yksittäisiä linkkejä. Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikko V. V. Kupriyanov ehdotti värjäämistä hopeanitraatilla. Hänen avullaan oli mahdollista nähdä venttiilit kapillaari-imusolmukkeiden verkossa. Tutkijat ovat ehdottaneet, että venttiilit voivat muuttaa imusolmun liikesuuntaa. Valitettavasti menetelmä antoi mahdolliseksi nähdä vain verisuonten alkuosa - suoraan ihon alla - eikä mahdollistanut niiden rakenteen jäljittämistä kudosten syvemmissä kerroksissa.
Uudet menetelmät, kuten skannausmikroskooppi, valuu rakenteeseen, joka käyttää kiinteyttäviä muoveja, ja histokemia, eivät selventäneet ongelman ratkaisua. Ne kaikki tekivät mahdolliseksi nähdä vain imusäteilyreittien alku, ja suuret suonit elinten ja kudosten syvyydessä pysyivät kulissien takana. Onnistuimme kuitenkin selvittämään joitain yksityiskohtia.
Saksalainen fysiologi Wenzel-Hora havaitsi radiografiaa ja skannausmikroskooppia käyttämällä, että ihosta venttiileillä varustetut tubulaarijärjestelmät kerääntyvät verkkoon, joka virtaa yhteen suureen poistoastiaan, joka tunkeutuu kudokseen 1-6 senttimetrin syvyyteen ja virtaa yhteen keräysastioista ihonalaisesti. - rasvakudos. Keräysastiat nousevat sormista ja varpaista imusolmukkeisiin nivun ja nivelkierron alueilla. Kuvittele monikerroksisen rakennuksen vesi- ja vesijärjestelmä - kunkin asunnon vesiputket kerätään isompaan putkeen, joka kulkee talosta kaupungin päävedenjakelujärjestelmään - jotain vastaavaa tapahtuu, kun lymfa virtaa. Edelleen tämä menetelmä ei onnistunut laajentamaan ymmärrystä imusysteemin rakenteesta. Tarvittiin täysin uusi tutkimusmenetelmä.
Vähitellen kiinnostus imukudosjärjestelmän tutkimukseen väheni - maailman kirjallisuudessa jokaisesta 500 verenkiertoelimistön tutkimukselle omistetusta tieteellisestä tutkimuksesta oli yksi imusysteemin tutkimusta käsittelevä työ. Tutkijat ryntäsivät muille lymologian alueille - immunologialle, histologialle. Imukudosjärjestelmän on osoitettu olevan tärkeä rooli immuuniprosesseissa. Nobel-palkinnot jaettiin useille tämän alan töille. Imukudosjärjestelmän rakenne oli kuitenkin edelleen mysteeri anatomisille.
Salaperäinen turvotus
Olemme olleet harjoittaneet kliinisiä havaintoja monien vuosien ajan, ja kiinnitimme huomiota mielenkiintoiseen tosiseikkaan. Kun imusuolat vaurioituvat, turvotus kehittyy usein kaukana etäisyydestä vammapaikasta, ja täysin terve kudos sijaitsee vauriokohdan ja turvotuksen välissä. Esimerkiksi, jos hartion alapuolella oleva imukimppu on vaurioitunut, turvotus voi tarttua käsiin, ja käsivarsi ja olkapää vauriokohtaan näyttävät täysin terveiltä. Aivan erilainen kuva on verisuonien vaurioista. Kun veri otetaan laskimosta ja kyynärvarren suonet ovat siteissä, siteen alapuolella olevat suonet täyttyvät vedellä. Kun laskimo vaurioituu, kehittyy turvotus, joka saavuttaa aina vamman tason.
Näin turvotus sijaitsee, kun suuret imusuonet vaurioituvat. Ne voivat sijaita suurella etäisyydellä vammavyöhykkeestä, ne voivat usein olla epäsymmetrisiä ja erottaa vahinkojen tasosta terveiden kudosten vyöhykkeen. Juuri tämä ilmiö johti kirjoittajat ajatukseen imusysteemin järjestäytyneestä rakenteesta. Täysin erilainen kuva verisuonten traumasta - turvotus kattaa koko alueen loukkaantumispaikan alapuolella.
Jos imusuonet vaurioituvat, turvotus ei saavuta vahinkoa 15-20 senttimetrillä, epäsymmetrinen turvotus ilmenee, kun raajan yksi reuna tai pinta kasvaa, ja muut kudokset näyttävät täysin terveiltä. Ymmärtääksesi, mitä tässä tapauksessa tapahtuu, varjoaine injektoitiin yhden raajan imusäiliöiden eri ryhmiin ja todettiin, että yksi ryhmä sisältää ehjiä verisuonia - ne kulkevat imusolmukkeelta ja kudokset näyttävät terveiltä. Samanaikaisesti toinen ryhmä on vaurioitunut, ja imusolun virtaus on vaikeaa tai pysähtynyt, imunestekerroksessa on eräänlainen vaurio - tässä paikassa kehittyy turvotusta. Tällaisen rajoitetun turvotuksen tutkimiseen on kertynyt laajaa materiaalia, artikkeleita on julkaistu kotimaisissa ja ulkomaisissa lehdissä. Tämän työn tuloksena oli hypoteesi, että imusysteemillä on määrätty organisaatio.
Oletetaan, että iho on jaettu alueisiin, jotka eivät ole silmälle näkyviä - alasegmentteihin. Kustakin alasegmentistä pienimmät imusolmukkeet keräävät imusolmut purkausastiaan, joka virtaa sitten suurempaan ohjausastiaan, joka menee tällaisten suonien ryhmässä tiukasti määriteltyyn imusolmukkeeseen. Liikkeen aikana imusolmu jakautuu jatkuvasti.
Toisin sanoen, kaikki imusängyn elementit voidaan jakaa kolmeen tyyppiin - suuntaa imu vapaaseen ulosvirtaukseen iholla (pienet kapillaarit ja venttiileillä varustetut suonet), sitten suuntaavat suonet, jotka keräävät imusolmukkeet suurilta ihon alueilta ja kuljettavat sen ihon alle olevaan rasvaan, ja lopuksi jakamalla suuret suonet imusolmukkeisiin. Tässä tapauksessa iho jaetaan rajoitetuille alueille - alasegmentteihin, joista pienet kapillaarit keräävät imusolmukkeita. Jokainen alasegmentti yhdistetään imusuoralla tiukasti määriteltyyn purkausastiaan. Naapurimaiden alasegmentit voivat olla "alaisia" täysin erilaisille suurille aluksille.
Iho on siis eri alueiden mosaiikki. Anatomistojen käyttämä vanhentunut tekniikka ei pystynyt selventämään kuvaa. Erityinen metodologinen tekniikka voisi vahvistaa tämän hypoteesin. Päätettiin suorittaa tutkimukset traumaattisissa imusolmukoissa: väriaineita ei injektoitu ihon kautta, vaan suuriin suuriin suoniin. Väriaine siirtyi imusolun virtauksen mukana vauriokohtaan, missä imusolun virtaus keskeytettiin. Sitten, käänteisen imusolun virtauksen kanssa, väriaine tuli pienempiin verisuoniin ja värjätti alasegmentit, jotka olivat todella mosaiikkisia iholla.
Tätä tekniikkaa on kutsuttu nimeltään taaksepäin imusolmukkeiden jälleenrakentamiseen. Sen avulla oli mahdollista tutkia kaikkia imusolmukkeiden liikkuvuuden linkkejä ihon pienimmistä suonista suuriin suuriin suoniin. Joten oli mahdollista määrittää ihoalueiden rajat, jotka ovat toiselle tai toiselle imusolmulle subkutaanisen ihon läpi kulkevan ihmisen alaisena. Samoin tunnistettiin suonten lähtöpisteet, heille alaisten vyöhykkeiden koko, suurten imusuolen ryhmiin virtaavien vyöhykkeiden lukumäärä.
Kaosista tilaukseen
Ihon imusuolen röntgenkuvat. Verkko pienistä ihonalaisista rasvoista ja suurista keräävistä imusuonista on näkyvissä.
Ihon imunestealueiden rekonstruointi mahdollisti useiden vierekkäisten alueiden sieppaamisalusten ryhmien tilallisen kuvan uudelleen luomisen. Kävi ilmi, että pienimmät suonet - kapillaarit - keräävät imusolmukkeet suurilta alueilta, sitten virtaavat samalla tavalla kuin purot suurempiin kanaviin. Näissä suuremmissa verisuonissa on venttiilit, jotka suuntaavat imunesteen virtauksen tiukasti määriteltyyn suuntaan - tiettyihin jakeluastioihin, jotka jo kuljettavat imusolmukkeen imusolmukkeisiin. Useita kapillaareja yhdistetään ryhmäksi ja niistä on valua yhteen poistosäiliöön, joka virtaa suureen astiaan haarautumisensa kahden pisteen välillä. Tämän aluksen pituudesta riippuen määritetään alukselle alistettu imunestevyöhyke (segmentti) - jos sen pituus haarakohtaan on suuri, niin ala-alue on suuri,jos haarakohdat ovat lähellä toisiaan, imukudosvyöhyke on pieni.
Jokainen poistoastia on ihon valutusalueen keskipiste, jonka mitat ovat 1,5 - 3,5 senttimetriä. Tämä sivusto nimettiin alasegmentiksi. Suurempaa aluetta, joka toimittaa imusolmukkeet suurelle imusuonelle, on kutsuttu segmentiksi. Lymfasegmenttien lukumäärä, esimerkiksi säären alaosassa, voi vaihdella henkilöittäin. (Lymfajärjestelmän rakenteen yleinen periaate on kuitenkin kaikille sama.) Esimerkiksi jalan alaosassa on yleensä 1-4 imusolmukkeen segmenttiä, yläpuoliskolla 2-4-10-12. Reidessä imusolmukkeiden lukumäärä on 12-19, kyynärvarressa. - 10–15.
Lymfaattinen segmentti on yleensä pitkänomainen suurta keräysastiaa pitkin, joka ulottuu sen alapuolelle. Sen leveys on enintään 2–3 alasegmenttiä ja sen pituus on 8–10 alasegmenttiryhmää. Samanaikaisesti sen sisälle "asetetaan" useita erityisiä alasegmenttejä, joista imusolmu virtaa heti syvempiin suoniin. Luonto on ennakoinut imusolmujen kertymisen mahdollisuutta vammojen sattuessa, ja sitten nämä alasegmentit pelaavat tyhjennyskanavan roolia - ne eivät salli imuväylien ylivuotoa.
Saksalainen anatomisti Kubik kuvasi myös yksittäisiä tyhjennysastioita, jotka keräävät imusolmukkeet tietyltä ihon alueelta ja joilla on virtaus ihon syviin kerroksiin. Tämä ilmiö voidaan osoittaa yksinkertaisella käytännöllisellä esimerkillä - jos ihminen nukkuu päänsä alapään taivutetulla kädellä, käsivarren imusolut ylikuormittuvat, mutta turvotusta ei tapahdu - juuri siksi, että imusolmut tyhjennetään "integroituneiden" alasegmenttien kautta.
Joten, iho (kuten muut kudokset ja sisäelimet) jaetaan tiettyihin alueisiin, joista imusvirtaus johdetaan ensin kapillaareihin, sitten tyhjennysastiaan, ja jälkimmäinen, yhdistäen useita alasegmenttejä, virtaa suuriin imusäiliöihin, jotka ohjaavat imusolmukkeen imusolmukkeisiin. … Iho on kuin mosaiikki tällaisista erikokoisista alueista. Lymfa ei ylitä alueiden rajoja normaalisti - vain loukkaantumisten yhteydessä, kun verisuonet ylittyvät ja osa nesteestä vuotaa seiniensä läpi. Lymfa koko pituuden suhteen suuriin suoniin ei sekoitu, vaikka suuntaavat alukset leikkaavat ihonalaisessa rasvassa. Mutta verisuonien ristikko on kuvitteellinen - sitä esiintyy eri tasoilla. Lymfa sekoittuu vain suurissa verisuonissa.
Ihonalaisessa rasvassa olevat suuret verisuonet ovat kanavien risteys, joka on 40-50 senttimetriä pitkä. Ne sijaitsevat eri syvyyksissä ihon pinnasta. Tsekkiläisen radiologin K. Bendin sopivan ilmaisun mukaan ne muodostavat yhdessä ihon imusolmukkeiden kanssa kytketyn verkon, joka muistuttaa kolminkertaista "sileää". Jokainen "sileyden" kerros on kuitenkin tiukasti järjestetty, kytketty toisiinsa tilattujen eikä kaoottisten yhteyksien kautta ja ohjaa imusulkua ylöspäin.
Näissä virtauksissa eri segmenttien lymfa on jo sekoitettu, koska niillä on monia haara- ja leikkauskohtia. Tätä ilmiötä voidaan verrata suuren joen sivujokien vesien sekoittumiseen - ennen sitä ne virtaavat erikseen keräämällä vettä pienemmiltä puroilta, ja sen sängyssä vedet sekoitettiin siten, että myöhemmin ne levisivät eri oksille pitkin määränpäähänsä - imusolmukkeisiin.
Käytännön tulokset
Lymfaattisen järjestelmän rakenteellisen segmenttiteorian avulla voit tarkastella uudelleen joidenkin kirurgisten sairauksien hoitoa ja ehdottaa uusia menetelmiä kirurgisen intervention toteuttamiseksi. Esimerkiksi plastiikkakirurgian aikana tehdään yleensä merkinnät verisuonien kulkeutumisesta iholla. On järkevää merkitä imusuonet ja tehdä sitten ihon viillot segmenttialueiden rajoja pitkin - tässä tapauksessa paraneminen on helpompaa, imukanavien hieno rakenne säilyy. Ihosegmentit tunnistetaan fluoresenssimikroskopialla ottamalla käyttöön erityisiä varjoaineita. Nyt sellaisia operaatioita suoritetaan jo ulkomailla ja maassamme, ja ne antavat hyviä tuloksia. Tämä osoitettiin leikkaustekniikan ja verisuonikirurgian uusien suuntojen kansainvälisessä symposiumissa kirurgian instituutissa. A. V. Vishnevsky.
Lisäksi imusysteemin sairauksien, esimerkiksi kroonisen turvotuksen, kanssa suositellaan erityistä hierontaa ottaen huomioon loukkaantuneiden segmenttien sijainti. Hieronnalla voit "työntää" pysähtyneen imusolun kanavien läpi. Samanaikaisesti aktivoituvat samat insertion alasegmentit, joilla on suora imusolun virtaus syviin suoniin - ne antavat sinun "upottaa" ylimääräistä nestettä. Tätä hierontaa käytetään laajalti Saksassa, ja se korvaa menestyksekkäästi kirurgiset menetelmät kroonisen turvotuksen hoidossa. Potilaalle opetetaan myös itsehierontaa.
Mikrokirurgisten menetelmien mahdollisuudet imusysteemien häiriöiden hoidossa ovat myös laajentuneet. Vammojen sattuessa voi olla verisuonihäiriöitä paitsi näkyvässä osassa myös muiden erityyppisten imusuonten kulkua pitkin. Segmenttiteoria
imusysteemin rakenne mahdollistaa ödeeman liikkumisen vauriokohdasta muille alueille. Tietäen loukkaantuneen raajan imusängyn rakennetta on mahdollista ennakoida turvotuksen esiintyminen tietyllä alueella ja ryhtyä toimenpiteisiin etukäteen - määrätä tulehduksellista hoitoa tai "ehkäisevää" leikkausta. Esimerkiksi joissakin Saksan klinikoissa, kun ne poistavat rintarauhaset naisilta, he suorittavat samanaikaisesti ennalta ehkäiseviä leikkauksia käsivarteen tai olkapäähän, jotta vältetään turvotukset tällä alueella.
Tietoja imusysteemin segmenttirakenteesta tarvitaan myös raajojen pidentämisoperaatioissa. Luukudoksen kehitysvikoissa henkilön jalka tai käsivarsi voidaan lyhentää 10 - 20 senttimetriä. Samaan aikaan kehittyy usein imusuonten jatkuva turvotus rikkomusalueella. Kun luua pidennetään leikkauksen avulla, on tarpeen ottaa huomioon imusolmukohdan sijainti operaatioalueella - leikkauksen on tapahduttava vaurioituneen segmentin ulkopuolella, muuten se pahentaa tautia. Joissakin tapauksissa on mahdollista neuvoa ja ennalta poistaa imunesteödeema, ja sitten leikkaus luukudokselle. Tähän suuntaan tapahtuvaa kehitystä tehdään intensiivisesti N. A. Semashkon nimeltä nimitetyn toisen Moskovan lääketieteellisen hammaslääketieteen laitoksen kirurgisten sairauksien osastolla.
Tällä hetkellä perusteellinen osa imusysteemin sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä paitsi maassamme, myös ulkomailla on segmenttirakenteen teoria. Se tarjoaa avaimen monien kliinisten oireiden tulkitsemiseen imusysteemeissä - ihmiskehon immuunijärjestelmän tärkeimmässä rakenteessa.
Keskustelun nauhoittanut E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09