Tutkijoiden arvion mukaan noin neljäkymmentä prosenttia koomisista potilaista voi todella olla hereillä. Tämän osoittavat uusimmat diagnostiset menetelmät, jotka mahdollistavat neuronien aktiivisuuden arvioinnin reaaliajassa. Kuinka ihmiset, joilla on vakavia aivovaurioita, palautuvat elämään.
Rakastuneiden pysyvyys toi äidin koomasta
Munira Abdula oli auto-onnettomuudessa vuonna 1991. Vakavien aivovaurioiden vuoksi hän oli vegetatiivisessa tilassa, mutta perhe jatkoi hänen hoitamistaan.
Vuonna 2017 potilas vietiin erikoistuneelle klinikalle Saksaan, ja jonain päivänä hän sai äkillisen omituisen äänen, ja muutamaa päivää myöhemmin hän soitti pojalleen nimeltä. 27 vuoden kooman jälkeen potilas palautti tietoisuuden. BBC: n mukaan hän voi kommunikoida sukulaisten kanssa ala-asteella ja jopa puhua vähän.
Tämä on harvinaisin tapaus. Täysimääräinen elämä ei kuitenkaan yleensä ole enää mahdollista: aivovauriot ovat liian vakavia.
Tietoisuuden kolmio
Mainosvideo:
Kooma on täydellinen tajunnan menetys. Henkilö ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, ei voi liikkua, kaikki aivojen toiminta on estetty. Samanaikaisesti elämä hehkuu edelleen. Yleensä tämä tila on seurausta aivojen vakavista mekaanisista vaurioista: onnettomuuden, korkealta putoamisen tai aivojen verenkierron (aivohalvauksen) vuoksi.
Viime vuosisadan puolivälissä tutkijat selvittivät, että koko asia on aivorungon vaurioissa - selkäytimeen kytketyn kallon alaosan pitkänomainen osa. Ehdotettiin, että aivojen eri osissa on joitain herätyskeskuksia, jotka vaihtavat signaaleja aivokuoren kanssa ja aktivoivat tietoisuuden.
Vuonna 2016 Harvardin lääketieteellisen koulun tutkijat löysivät aivorungosta pienen, kahden kuutiometrin millimetrin alueen, joka on vuorovaikutuksessa aivokuoren hermojen kanssa. Venäläinen biologi Vladimir Kovalzon kutsui sitä "sielun paikallistamispaikaksi".
Potilaat, joilla on vaurioitunut keskipiste sillan vasemmassa renkaassa, putoavat koomaan. Tämä kohta liittyy aivokuoren kahteen alueeseen - saarekkeen etuosa ja cingulate-aivokuori / RIA Novostin kuva. Depositphotos / edesignua.
Työn kirjoittajat tarkastelivat 36 potilasta, joilla oli vaikea aivokalvon vaurio, joista 12 oli koomassa. Näennäisesti saman verran tappioita, joillakin oli tietoisuus, kun taas toisilla ei. FMRI-kartoitus osoitti aivorungon alueen sillan vasemmassa vuoressa: juuri tämä vaurio johtaa koomaan.
Tämä kohta on vuorovaikutuksessa aivokuoren kahden alueen kanssa: saaristoryhmän etuosan ja cingulaarisen etukuoren pregenuaalisen alueen kanssa. On suuria hermosoluja, jotka tunkeutuvat prosessien kautta aivokuoren kaikkiin kerroksiin. Niitä löytyy vain eläimistä, joilla on suuret aivot - suuria apinoita, norsuja, delfiinejä.
Jos "sielupaikannuspaikka" rungossa tuhoutuu, yhteys näiden aivokuoren alueiden välillä katkeaa ja aivot sammuvat. Ympäristön herkkyys ja ymmärtäminen - kaksi keskeistä tietoisuutta määrittelevää tilaa - katoavat.
Iowan osavaltion yliopistollisen sairaalan (USA) tutkijat uskovat, että tietoisuus riippuu myös yhdestä aivojen syvistä osista, kuten hypotalamuksesta tai eturauhasta. Herätystila riippuu heidän turvallisuudestaan.
33 potilaalla talamukseen vaikutettiin aivohalvauksen jälkeen. Neljä putosi koomaan. Kävi ilmi, että heidän aivonsa olivat vaurioituneet paljon enemmän kuin toiset: talamuksen lisäksi vaurioittui myös hypotalamus ja runko.
Reagointi aiemman elämän muistoihin
Venäjän ja Kazakstanin tutkijat havaitsivat 87 potilasta koomassa. Ajan myötä melkein puolet palasi tietoisuuteen, jotkut palasivat osittain kognitiivisiin toimintoihinsa.
Yleensä se näyttää tältä. Kooman jälkeen vegetatiivinen tila asettuu, eli keho on elossa, mutta ei reagoi mihinkään. Sitten pieni tietoisuus palaa, kun ihminen voi esimerkiksi kiinnittää katseensa tai seurata kohdetta silmillään.
Ja vasta sitten korkeamman tason toiminnot palautetaan, esimerkiksi kyky liikuttaa käsi käskyllä, vastata alkukysymyksiin - ainakin silmin. Työn kirjoittajat huomauttavat, että potilaalla ei ehkä ole motorista aktiivisuutta ja on silti tietoinen. Siksi on tärkeää arvioida koomassa olevien potilaiden tila käyttämällä uusia diagnostisia menetelmiä.
USA: n ja Ison-Britannian tutkijat puhuvat samaa. He tutkivat 21 ihmistä, joilla on vaikea aivovaurio, mukaan lukien kasvullisessa tilassa olevat. Verrattuna 13 terveeseen koehenkilöön. Perheenjäsenet lukevat potilaille tarinoita elämästään ennen sairautta, ja tutkijat kartoittivat aivot ja kuvanivat elektroenkefalografin. Kävi ilmi, että joillakin potilailla aivojen sähköisen aktiivisuuden viivästyminen vastauksena puheeseen on sama kuin terveillä ihmisillä. Lisäksi fMRI osoitti neuronien aktiivisuutta vasteena äänikomennoille, vaikka ulkoisesti potilaat olivat vegetatiivisessa tilassa.
Artikkelin kirjoittajat korostavat, että koomisia potilaita on tutkittava uudelleen, jotta voidaan tunnistaa ne, jotka ovat tietoisia, mutta ovat lukittuina vartaloonsa eivätkä pysty ilmoittamaan siitä. Tällaisia potilaita on kohdeltava täysin eri tavalla, kuntoutuksen suorittamiseksi, mikä palauttaa heidät kaikkiin fyysisiin ja kognitiivisiin kykyihin.
Aikaisemmin Harvardin lääketieteellisen koulun ja Liegen yliopistollisen sairaalan (Belgia) tutkijat osoittivat samoin keinoin, että potilaiden kooman ja vegetatiivisen tilan, jotka päästiin tehohoitoyksikköön vakavien aivovaurioiden jälkeen, ei pitäisi toimia perustana lopulliselle diagnoosille. Potilas pystyy toipumaan, vaikka ulkoisesti sitä ei voida mitenkään määrittää.
Liègen lääkärit kuvasivat loukkaantuneen ihmisen tapauksen onnettomuudessa vuonna 1992. Tehohoidossa hän oli kytketty hengityslaitteeseen. Sairaanhoitaja kertoi, että potilas liikutti kättään hänen käskynsä kohdalla, mutta tämä ei muuttanut diagnoosia - potilas päästiin koomaklinikkaan, missä hän jäi saamatta hoitoa.
Kaksikymmentä vuotta myöhemmin potilaan sukulaiset, ollessaan samassa huoneessa hänen kanssaan, tunsivat olevansa tietoinen, vaikka siitä ei ollut ulkoisia merkkejä. Potilas kuljetettiin yliopistolliselle klinikalle, hänelle tehtiin hoito ja usean tason testit.
Ensin potilas avasi itsensä spontaanisti silmänsä, pureski suuhunsa, liikutti vasenta käsiään ja jalkaansa, sitten alkoi kiinnittää katseensa esineeseen ja seurata sitä. Jonkin ajan kuluttua hän suoritti jo yksinkertaisimmat käskyt: hän sulki silmänsä, vastasi kysymyksiin ilmeillä. Joten onnistuimme selvittämään, että hän muisti nimensä ja sukulaistensa nimet.
Viime vuosien työ ei vain auttanut yleisesti selvittämään, miten tietoisuus syntyy, vaan myös toivoi, että koomaan lukittuneet potilaat voitaisiin palauttaa elämään.
Tatjana Pichugina
