Amerikkalaiset tutkijat ovat vähitellen tulossa siihen tulokseen, että itsemurha-ajatuksista on päästävä eroon pillereillä, mutta psykoterapialla. Mutta ensin nämä ajatukset on tunnistettava …
Aina vältettävistä syistä monet meistä pyrkivät tuhoamaan itsensä. Viime aikoina ihmiset ovat kuolleet itsemurhista useammin kuin murhista ja sodasta yhteensä. Huolimatta tieteen, lääketieteen ja psykiatrian edistymisestä 1900-luvulla (ihmisen genomin sekvensointi, lobotomia, masennuslääkkeiden ilmaantuminen, mielisairaalojen periaatteiden uudelleenkäsittely), mikään ei ole pystynyt vähentämään itsemurhien määrää väestössä.
Yhdysvalloissa se on pysynyt suhteellisen vakaana vuodesta 1942. Ympäri maailmaa noin miljoona ihmistä tappaa itsensä vuosittain. Kuluneen vuoden aikana enemmän amerikkalaisia sotilasta itsemurhaa kuin itsensä tapettiin toiminnassa, ja itsemurhien määrä tässä luokassa on ollut nousussa vuodesta 2004. Äskettäin tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) ilmoittivat, että keski-ikäisten amerikkalaisten itsemurhien määrä on noussut lähes 30% vuodesta 1999. Vastauksena CDC: n johtaja Thomas Frieden neuvoi TV-katsojia kommunikoimaan enemmän, parantamaan psyykkään, käyttämään ja juomaan alkoholia vain kohtuullisesti.
Pohjimmiltaan hän suositteli pysymistä poissa väestöryhmistä, joilla on korkea itsemurhien määrä. Ongelmana on kuitenkin se, että heidän joukossaan ovat paitsi mielisairaita (kuten mielialahäiriöitä), myös kommunikoimattomat yksinäiset ja huumeriippuvaiset, mutta myös ikääntyneitä valkoisia miehiä, nuoria intiaaneja, Lounais-Yhdysvaltojen ihmisiä, aikuisia joita väärin lapsina, ja ihmisiä, joilla on aseita käsillä.
Mutta useimmilla näiden ryhmien edustajilla ei koskaan ole itsemurha-ajatuksia, ja he toimivat vieläkin harvemmin, eikä tilastotietoja voida selittää eroa niiden välillä, jotka elävät edelleen ja jotka valitsevat kuoleman. Toisin sanoen, ei ole mitään keinoa tietää, kuka tekee itsemurhan seuraavan tunnin tai seuraavan vuosikymmenen aikana ja millä riskitekijöillä on synkkä rooli.
Ymmärtäminen itsemurha-ajatusten kehittymisestä, niiden havaitsemisesta ja pysäyttämisestä on vähän parempi kuin kaksi ja puoli vuosisataa sitten, jolloin itsemurhasta ei tullut vain filosofinen vaan myös lääketieteellinen ongelma ja kun lääkärit neuvoivat hoitamaan tällaisia ihmisiä kylmävesialtaalla.
"Emme ole koskaan havainneet mahdollisia itsemurhia, kuten esimerkiksi ekologit tai biologit tekevät omalla alallaan", valittaa 39-vuotias Matthew Nock Harvardin yliopistosta (USA), joka on yksi omaperäisimmistä ja vaikutusvaltaisimmista itsemurha-ilmiön tutkijoista maailmassa. …
Kuinka tutkia itsemurha-mielialaa yleensä? Se on kuin yritä nähdä varjo - heti kun loistat taskulampun siihen, se katoaa. Itsemurha-ajatusten kehittäminen laboratoriossa on yksinkertaisesti epäeettistä. Meidän on käytettävä kahta turhauttavasti epätarkkaa menetelmää: tutkia sellaisen ihmisen elämää, joka tappoi itsensä yrittäessään löytää vihjeitä ajattelustaan, tai haastatella niitä, jotka yrittivät tehdä itsemurhan, mutta eivät pystyneet tai pelastettiin.
Mainosvideo:
Tietysti jälkimmäisen muistot voivat olla epätarkkoja, ja lisäksi he usein katuvat ajatuksiaan ja ajattelevat nyt aivan eri tavalla. Saatujen tietojen perusteella luodaan kuitenkin hypoteeseja siitä, kuinka itsemurha-ajatukset syntyvät ja miten ne kehittyvät ajan myötä.
Useimmat tutkijat pysähtyvät siinä, mutta herra Nock päätti mennä pidemmälle. "Selityksen keksiminen on helppoa, mutta sinun on myös testattava se", hän sanoo. Sitä pidetään yleisenä paikkana, jonka stressi ajaa itsemurhaan: taloudellinen kuohunta, ikääntyvien vanhempien ja maksukyvyttömien lasten huolehtiminen, ja vaarallisten huumeiden saatavuus on melkein vapaa. Herra Nock huomauttaa, että itsemurhien määrä nousee myös niiden sotilaiden keskuudessa, jotka eivät palvele kuumissa paikoissa, että itsemurhien määrä 45-64-vuotiaiden keskuudessa kasvaa ja vähenee syklisesti noin 20 vuoden ajan. Kuinka tämä voidaan selittää?
Ehkä tarvitaan jotain muuta lähestymistapaa? Kolme vuotta sitten herra Nock ja hänen kollegansa ehdottivat heidän mielestään ensimmäisen tavoitteen kriteeriä, jolla voidaan ennustaa todennäköisyys, että psykiatrin potilas tekee itsemurhan paremmin kuin hoitava lääkäri. Tätä hypoteesia testataan nyt sadoilla potilailla. Jos se vahvistetaan, psykiatrit, kouluhoitajat ja muut pystyvät arvioimaan itsemurhariskin samalla tarkkuudella kuin kardiologi ennustaa sydän- ja verisuonitautien kehittymisen todennäköisyyden verenpaineen ja kolesterolin sekä ruumiinpainon mittausten perusteella.
Se näyttää mahdottomalta, koska ajatteluprosessi on uskomattoman monimutkainen. Ihminen itse ei tiedä kovin hyvin, mitä hän haluaa. Itsemurhayritys voi olla impulsiivinen - ja mitä sitten pitää etsiä jälkikäteen, mistä etsiä vihjeitä tulevasta itsemurhasta? Teini-ikäiset voivat liioitella kuoleman aihetta niin paljon kuin haluavat, mutta miksi joku päättää ottaa viimeisen askeleen (yhtäkkiä itselleen), kun taas toisille se pysyy edelleen sellaisena kuin se oli - romanttinen fantasia?
Tässä on yksi tyypillinen esimerkki. Melissa, 18, asuu Etelä-Kaliforniassa. Tytöllä oli kehittynyt mielikuvitus jo varhaisesta iästä lähtien - hän oli "ystäviä" kuuden kuvitteellisen prinsessan kanssa. Yksi heistä "sieppasi" koko ajan, ja Melissa joutui pelastamaan kumppaninsa. Ajan myötä hän - ohut, vaalea, hiljainen ja hankala - huomasi olevansa musta lammas ikäisensä joukossa, he alkoivat nauraa hänestä, pilkata häntä. Hän alkoi juoda ja polttaa marihuanaa, kieltäytyi ruoasta, taisteli vanhempiensa kanssa, hänen suosikki harrastuksensa oli kirjoittaa jäähyväiskirjeen teksti, mutta tyttö ei koskaan harkinnut vakavasti itsemurhaa.
Melissa ajatteli olevansa liian pelkurimainen siihen. Eräänä päivänä hän kuitenkin tunnusti vanhemmilleen itsemurhan ja pyysi hänet sairaalaan. Häntä pidettiin siellä viisi päivää, minkä jälkeen hänet vapautettiin suosituksesta ottaa pillereitä. Isä, neurotieteilijä ja äiti, biokemisti, pitivät tätä lääkettä liian voimakkaana ja kieltäytyivät antamasta sitä tyttärelleen. He pelkäsivät jättää hänet yksin muutama minuutti ja lähettivät hänet uuteen huumeriippuvuuden ja mielenterveyden hoitoon.
Mutta Melissa koki, että siellä häntä rangaistiin vain käyttäytymisestä, mutta heitä ei millään tavalla autettu muuttamaan tätä käyttäytymistä väittäen vastustavansa hoitoa. Hänen mukaansa he suostuivat vapauttamaan hänet vain, jos hän kirjoitti esseen aiheesta "Miksi manipuloin muita ihmisiä vaihtamalla passiivista ja aggressiivista käyttäytymistä osoittaakseni seksuaalisuuttani pojille." Tällainen asenne sisäiseen tilaansa loukkasi häntä (hän itse uskoi, että hän käyttäytyi täysin eri tavalla eikä ollenkaan tästä syystä), mutta lopulta hän kertoi kouluttajille, mitä he halusivat kuulla - vain päästäkseen irti.
Sitten hänelle määrättiin lääkitys masennukseen ja ahdistukseen ja hän kävi läpi useita avohoito-ohjelmia, jotka auttoivat häntä. Melissa muutti toiseen kouluun nuoremmalla luokalla, jossa hän oli jo kilpailukykyinen, alkoi osallistua aktiivisesti julkiseen elämään: hän soitti koulunäytelmissä, keräsi rahaa köyhille intialaisille lapsille. Tulin yliopistoon ensimmäistä kertaa. Tuona kesänä erään tytön äiti, jonka kanssa Melissa oli mielisairaalassa, sanoi: "Mitä teet täällä? Kaikki on kunnossa kanssasi! " Hänen mielestään se oli odottamaton kohteliaisuus, koska hän oli toistaiseksi ajatellut vain kuolemaa.
Vanhemmat olivat huolissaan siitä, että hän ohittaa luokat ajoittaisen hoitotarpeen vuoksi, mutta Melissa luopui lääkkeestä ja lopetti pillereiden käytön huolimatta äkillisiin keskeytyksiin liittyvistä vaaroista. Hän oli jo 18, ja hän itse päätti, mitä tehdä elämäänsä. Hän koristi makuusalin makuunsa, löysi ystäviä, aloitti juomisen ja huumeiden käytön, ja hänen akateeminen suorituskyky heikkeni.
Epäonnistuminen suhteessa yhteen nuoreen mieheen johti epämiellyttäviin juoruihin kaikkialla kampuksella, hän tunsi, ettei kukaan tarvitsisi ketään, ikään kuin maailma olisi parempi, jos hän katoaisi sieltä. Halloweenin jälkeisenä iltana hän kirjoitti jäähyväiskirjeen, ja kun kämppäkaveri ja muut tytöt, jotka tekivät yhdessä kotitehtäviä, lähtivät huoneesta ostamaan jäätelöä, Melissa otti ne ahdistusta estävät pillerit, jotka hän oli kerran kieltäytynyt, kerralla.
Hän heräsi tehohoidossa. Lääkäri leikkaamalla vaatteensa paljasti käsiin merkinnän: "Älä elvytä uudelleen!" Tyttö ei muista, kuinka hän kirjoitti sen.
Myöhemmin Melissa ei voinut selittää, kuinka tuo ilta erosi monista muista, kun hän tunsi olevansa täsmälleen sama onneton ja loukkaantunut. "Jotenkin kaikki romahti kerralla", hän sanoi, edes yrittämättä olla omaperäinen. "Tunsin vain, että olin pilannut elämäni täysin, enkä nähnyt muuta ulospääsyä."
Varhaisinta mainintaa itsemurhasta kirjallisuudessa voidaan pitää ehkä "Elämästä kyllästynyt keskustelu sielusi kanssa", joka luotiin yli 4 tuhatta vuotta sitten Muinaisessa Egyptissä. 1700-luvulle saakka. "Itsemurha-mysteeri" houkutteli vain taiteilijoita, filosofeja ja uskonnollisia johtajia, ei lääkäreitä ja tutkijoita. Ensimmäisen itsemurhateorian ehdotti vasta vuonna 1897 Emile Durkheim. Hän väitti, että itsemurha-ajatukset syntyvät vastauksena ihmisen suhteeseen yhteiskuntaan: Heti kun yksilö tuntee olevansa osa kokonaisuutta, kun jokapäiväisen elämän rakenteessa syntyy aukko, syntyy ajatus, että on parempi lähteä.
Sigmund Freud asetti itsemurhan samaan luokkaan kuin masokismi, toisin sanoen ihmiset tekevät itsemurhan, kun aggressiivinen, superkriittinen superego käynnistyy. Uusimmat psykologiset teoriat postuloivat itsemurhan ja vakavan henkisen kivun välisen yhteyden, johon liittyy toivottomuuden tunne, mahdottomuus irtautua, kun alkaa tuntua tarpeettomalta, että vain kuormitat kaikkia.
Huomataan myös, että joskus halu periä elämä periytyy, eli biologialla on myös oma roolinsa tässä. "Geenejä on todennäköisesti satoja tai jopa tuhansia, joista kukin lisää hiukan itsemurhan riskiä", sanoo Jordan Knoll Massachusettsin yleissairaalasta Yhdysvalloista, joka on tehnyt yhteistyötä Mr. Knockin kanssa. Gustavo Turecki McGillin yliopistosta Kanadasta ja hänen kollegansa ovat osoittaneet, että väärinkäytetyillä lapsilla on muutoksia aivosolujen reseptoreissa, jotka säätelevät stressihormoni kortisolia, aiheuttaen ihmisen liiallisen reaktion stressiin.
Toisin sanoen kaikki tunteemme koodataan jotenkin geeneihin ja aivoihin, ja kun ymmärrämme nämä mekanismit, voimme vähentää itsemurhien riskiä huumeilla. Toistaiseksi lupaavin suunta on kuitenkin herra Nockin testit - tänään ne ovat tehokkain diagnostinen työkalu kaikista sosiaalisista ja biologisista vaikeuksista huolimatta. Niitä voidaan käyttää myös itsemurha-ajattelun arviointiin yleensä.
Kaikki alkoi vuonna 2003, kun herra Knock opetti ensimmäistä vuotta Harvardissa. Viisi vuotta aiemmin ilmestyi implisiittisten assosiaatioiden testi, jonka avulla oli mahdollista saada tietoa rodusta, sukupuolesta, seksuaalisista mieltymyksistä ja iästä liittyvistä puolueellisuudesta, joihin vastaajat eivät halunneet myöntää edes itseään. Yksi tämän testin tekijöistä oli Mazarin Banaji, myös Harvardista. Herra Nock ehdotti, että hän muuttaisi testitehtäviä siten, että tarkistettaisiin ihmisen asenne elämään ja kuolemaan. Useiden kokeiden jälkeen yksi versio tuntui tutkijoille melko kunnolliselta, ja sitä tarjottiin Massachusettsin sairaalan vierailijoille. 157 hätätilanteessa odottavaa ihmistä oli iloinen häiriötekijöistään. He kumartuivat kiitollisesti muovituoleissaan ja istuivat sohvoille.
Potilaan katseen edessä oli kannettavan tietokoneen näyttö, jonka vasempaan yläkulmaan ilmestyi teksti "Life" ja oikeassa yläkulmassa "Death". Keskellä sanat alkoivat pudota satunnaisessa järjestyksessä, ja ne oli tarpeen lähettää vasemmalle tai oikealle otsikolle painamalla sopivaa näppäintä ja epäröimättä mahdollisimman nopeasti. Sanat olivat yksinkertaisimmat: "elossa", "hengissä", "hengitys", "vauraus" … "Elää" oli liitettävä "elämään", eli painettava "vasen" -painiketta ja "hautajaiset", "eloton", " kuolla”,” kuollut”,“itsemurha”-” kuolemalla”.
Jos potilas oli väärässä, ilmestyi punainen risti ja tietokone odotti, että henkilö painaa oikeaa näppäintä. Noin minuutin kuluttua rubriikkien nimet vaihtivat paikkaa, ja kaikki toistettiin. Sen jälkeen ilmestyi uusia otsikoita: "Minä" ja "Ei minä", ja sanat olivat näin: "minä", "minä", "minä", "minun", "minun", "muu", "he", "he" "," he ". Ja taas rubriikat olivat päinvastaiset.
Kun potilaat tottuivat rytmiin, alkuarviointi alkoi. Otsikon "minä" yläpuolelle ilmestyi nimi "Elämä", otsikon "Ei minä" - "Kuolema" alla. Nyt oli tarpeen ryhmitellä sanat "hengitys" ja "vauraus" sanoilla "minä", "minun" jne. Ja "kuolla" ja "hautajaiset" - "heidän", "he" kanssa. Uskottiin, että mitä nopeammin potilaat lajittelevat sanat oikein ja mitä vähemmän virheitä he tekevät, sitä enemmän he yhdistävät itsensä elämään.
Sitten "Elämä" ja "Kuolema" vaihtivat taas paikkoja: "minä" ja "minun" oli nyt lähetettävä samaan suuntaan sanoilla "itsemurha" ja "kuollut". Mitä nopeammin henkilö selviytyi tällä kertaa, sitä enemmän hän liittyi kuolemaan.
Kun psykologit ja psykiatrit yrittävät arvioida potilaan itsemurhamahdollisuuksia, he selviävät paremmin kuin sokkotapaus (50/50), koska ihmiset valehtelevat usein siksi, että eivät halua mennä mielisairaalaan. Monet heistä ovat lisäksi väärässä itsessään tai eivät osaa ilmaista todellisia tunteitaan. Noin 90% myöhemmin itsemurhan tekevistä nuorista käy terapeutilla vuoden sisällä ja melkein 40% aikuisista - kuukauden kuluessa. Ja lääkärit eivät auta heitä avaamaan.
Ja uusi testi ylitti kaikki odotukset. Kohteet, jotka lajittelivat kuolemaan liittyvät sanat pariksi "minä" kanssa nopeammin kuin "ei minä", yrittivät tehdä itsemurhan kolme kertaa useammin kuin ne, joiden oli helpompaa liittää elämä itsensä kanssa.
Ja kävi selväksi: ei ole mitään järkeä puhua ihmisille aikaisemmista itsemurhayrityksistä, koska se ei takaa, etteivät he yritä tehdä sitä uudelleen. Mikään ei antaisi lääkärille, sukulaisille, potilaalle itselleen luottamusta siihen, että itsemurha ei toistu. Vain tämä testi.
Herra Nock ja hänen yhteistyökumppaninsa testaavat instrumenttiaan eri sairaaloissa sekä vapaaehtoisilla, jotka ovat valmiita tulemaan laboratorioonsa (kutsut lähetetään Internetiin). Muita menetelmiä tutkitaan. Esimerkiksi Melissalle laitettiin kuulokkeet, jotka välittivät pelottavan äänen, kun taas hänen silmänsä alla olevat elektrodit mittaivat lihasten supistumisnopeutta.
Ääniä seurasi kuvien näyttäminen, joista osa liittyi itsemurhaan (esimerkiksi juna oli matkalla ja mies seisoi sen edessä). Tutkijat epäilevät, että itsemurhan tekemiseksi teini-ikäisen on ensin voitettava kuoleman pelko, ja mitä vähemmän he pelkäävät tällaisia kuvia, sitä todennäköisemmin itsemurhayritys.
Jatkossa herra Nock aikoo laatia neljän tai viiden testin ohjelman, joka on omistettu kognitiivisten prosessien eri näkökohdille. Työ ei ole läheskään valmis. Tiedot, jotka tutkijat saivat Melissan ja muiden vapaaehtoisten ansiosta, voidaan tulkita vasta muutaman kuukauden tai jopa vuosien kuluttua, kun käy ilmi, onko henkilö joutunut masennukseen, yrittikö hän itsemurhaa uudelleen vai oliko hänen kanssaan kaikki hyvin. Melissa ja muut kutsutaan kuuden kuukauden kuluttua, sitten yhä uudelleen puhumaan ja tutkimaan vielä monta kertaa.
Tutkijat haluavat toistaa kuuluisan kokeen, johon osallistui 5 209 asukasta Framinghamin kaupungissa Massachusettsissa 65 vuotta sitten. Tutkijat seurasivat heidän tapojaan ja tutkivat niitä säännöllisesti. Aluksi oli täysin epäselvää, miten saatuja tietoja tulkita. Mutta ajan myötä jotkut ihmiset osoittivat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, kun taas toiset eivät, sitten kävi selväksi, kuinka korkea verenpaine ja kolesteroli, tupakointi, liikalihavuus, liikunnan puute korreloivat sydänsairauksien kanssa, mikä kerroin näille tekijöille tulisi antaa riskilaskin riskin vähentämiseksi ja niin edelleen. Tämän seurauksena lääketieteessä saavutettiin merkittävä läpimurto, ja sydän- ja verisuonitautien kuolleisuus Yhdysvalloissa alkoi laskea.
Tietenkin psykiatriassa kaikki on paljon monimutkaisempaa - ei ole mitään verikoetta. Mutta näyttää siltä, että herra Nock ja hänen kollegansa ovat edelleen onnistuneet löytämään keinon paljastaa piilotetut ajatukset mahdollisesta itsemurhasta. Lääkäriä on helppo pettää, mutta itseäsi ei voi pettää.
Valitettavasti nämä testit eivät ratkaise pääongelmaa - miten kohdella niitä, joilla on itsemurha-ajatuksia. Tilannetta vaikeuttaa se, että nykyiset hoidot toimivat hyvin huonosti. Aiemmin tänä vuonna herra Knock ja hänen Harvardin kollegansa Ronald Kessler julkaisivat artikkelin, joka osoittaa, että noin joka kahdeksas amerikkalainen teini-ikäinen harkitsee itsemurhaa. Lisäksi yli puolelle heistä tehtiin erikoishoitoa ennen tällaisten ajatusten ilmaantumista tai sen jälkeen.
Tämän artikkelin jälkeen herra Nockille putosi kirjeitä, joissa psykoterapeutit syyttivät häntä yrittämästä heikentää koko järjestelmää - heidän mukaansa et voi julkaista tällaisia tilastoja, koska silloin ihmisiä lopetetaan. "Kyllä", vastasi herra Nock, "on välttämätöntä hoitaa, on hoidettava, mutta on oltava varma, että hoito on hyödyllistä. Annamme heille pillereitä, sitten sanomme heille, että itsemurha on huono. Siinä kaikki hoito. Tämä ei toimi ".
Esimerkiksi on olemassa Washingtonin yliopiston (USA) Marsha Linehanin menetelmä, jonka tarkoituksena on muuttaa ajattelu- ja käyttäytymismalleja (se auttoi Melissaa paljon), mutta tällaisia kokeellisia menetelmiä ei ole vielä saatavilla suurimmalle osalle potilaista.
Pentagon on suuri apu tutkijoille, joka aloitti vuonna 2009 historian suurimman itsemurhatutkimuksen. Kuvittele vain, mikä kirjaimellinen vastaajien armeija on hänen käytettävissään: he ovat melkein koko ajan näkyvissä, elävät suunnilleen samaa elämäntapaa. Herra Nock haaveilee päivästä, jolloin armeijan on pakko suorittaa testi säännöllisesti itsemurhavaikutusten havaitsemiseksi ajoissa.
Herra Nock uskoo, että koska hänen itsensä liittäminen kuolemaan osoittaa itsemurhavaaran, tämän yhteyden katkaiseminen auttaisi vähentämään tätä riskiä. Toisin sanoen itsemurha-ajatukset voivat olla seurausta muistin, kognition ja havainnon huonosta toiminnasta. Vaihtomies vaihtaa raitoja lähettämällä junan eri linjalle. Joten tässä on myös järkevää yrittää vaihtaa ajattelua eikä täyttää ihmisiä pillereillä.
Mikä tärkeintä, itsemurha-mieliala tulee ja menee. Yhdessä vaiheessa näyttää siltä, että olet tulipalon ympäröimän pilvenpiirtäjän ylimmässä kerroksessa, ja ainoa tapa paeta on hypätä ulos ikkunasta. Mutta melkein kaikki epäonnistuneet itsemurhat, jotka Nok puhui, myönsi: "Olen iloinen, että selvisin."
Hyvin monet eivät ole tyytyväisiä elämäänsä, hyvin monet haluavat muuttaa sitä. Otetaan esimerkkinä Melissa - nyt hän yrittää rakentaa elämää, joka olisi elämisen arvoinen.