Eräänä päivänä Laurie Lemon meni Mayon klinikalle (Jacksonville, Florida) poistamaan kyynärpään ilmaantuva ihonalainen rasva. Lipomahoitoja ei pidetä poikkeuksellisina. Anestesia annetaan potilaalle ongelma-alueella, ja sitten kirurgi jatkaa tavallisia manipulaatioita. Tätä toimenpidettä ei voida suorittaa ilman anestesiaa. Laurie yllättyi lääkäreistä paljon: millään hänen tarjoamistaan kipulääkkeistä ei ollut mitään vaikutusta.
Tämä ominaisuus alkoi kehittyä lapsuudesta lähtien
Anestesia ympäröi kirjaimellisesti potilaan kyynärpään hermoja, mutta ne olivat silti heikkoja. Anestesiaresistenssi on harvinaista, mutta sankaritar on ollut tietoinen tästä ominaisuudesta niin kauan kuin hän muistaa. Eräänä päivänä seitsemän vuotiaana hän meni hammaslääkärin puoleen. Kaikki tarvittavat kivunlievitykset suoritettiin, mutta pian toimistossa kuuli lävistyvä lasten itku. Injektio ei toiminut, ja tyttö ilmoitti lääkäreille. Kivun lievittäminen toistuvilla injektioilla oli myös epäonnistunut. Sitten hänen täytyi sietämättä kestää kaikki tuskallisen hoitomenetelmän vaikeudet. Mutta nyt hän kohtasi isomman ongelman. Mayon klinikan anestesiologi Stephen Klendenen tapasi ensimmäisenä tällaisen tapauksen hänen käytännössään. Hän päätti tutkia potilaan ilmiötä.
Mihin anestesiaresistenssi johtaa?
Mainosvideo:
Kun paikallispuudutteet eivät toimi, monet nykyään tunnetuista kirurgisista toimenpiteistä ovat uhattuna: wenin tai pistoksen poistamisesta sydämen katetrointiin. Mutta lääketieteellisessä kirjallisuudessa on useita viittauksia sellaisiin tapauksiin. Kävi ilmi, että jokainen tällainen ennakkotapaus hämärsi lääkäreitä. Kukaan ei voinut kertoa, miksi näiden potilaiden elimet vastustavat anestesialaitteiden vaikutusta. Ja vielä enemmän, tri Klendenen ei löytänyt tietoa resistenssin hoitomenetelmistä. Oli vain yksi mahdollisuus, joka selvitti tilannetta jollakin tavalla: geenitutkimus potilaasta Laurie Lemonista ja hänen perheestään.
Lontoon lääkäreiden kokemus
Klendenen joutui etsimään liittolaisia, ja hän löysi heidät Alan Hakimin, Lontoon yliopiston anestesiologin, henkilöstä. 11 vuotta sitten brittiläinen lääkäri kirjoitti ongelmasta, jonka hän löysi potilailla, joilla oli Ehlers-Danlosin oireyhtymä, harvinainen geneettinen poikkeavuus, jossa sidekudoksessa on vika. Kun tohtori Hakim tarkkaili potilaita, joilla oli tämä tila, monet heistä valittivat tuskasta, joka heidän täytyi kestää paikallisen anestesian vastustuskyvyn vuoksi. Asiantuntija huomasi, että tämän potilasryhmän ongelma voi olla laajalle levinnyt, mutta syitä (geneettisen sairauden harvinaisuuden vuoksi) ei tutkittu. Siitä huolimatta on olemassa useita hypoteeseja, jotka selittävät ilmiön olemuksen.
Kudosten ero estää lääkkeen imeytymisen
ED-diagnoosin saaneiden potilaiden pehmytkudokset eroavat terveiden ihmisten kudoksista, joissa kivunlievitys saavutetaan estämällä natriumkanavat lääkkeellä. Siten positiivisesti varautuneet natriumionit (samoin kuin kipu) eivät saavuta hermopäätteitä.
ratkaisut
Joskus hermot voivat sijaita hieman kaukana lääkinnällisen manipulaation kohdasta. Tätä kohtaavat usein hammaslääkärit, jotka pistävät kivunlievitykset uudelleen vaihtamalla pistoskohtaa. Joskus parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään artaiinia, joka liukenee paremmin ihonalaisiin rasvoihin ja tunkeutuu heti hermokalvoon. Joissakin tapauksissa käytetään tekniikkaa, jota kutsutaan paikallisiksi salpauksiksi, jolloin anestesia injektoidaan suoraan hermoon. Hammaslääkärit turvautuvat tähän käytäntöön myös, jos hammas on liian laiminlyöty ja se on porattava, mikä vaikuttaa viereisiin hermoihin. Kukaan ei kuitenkaan koskaan syytä tutkia potilaidensa vastustuskyvyn yksityiskohtia.
Missense-mutaatio
Laurie Lemonin tapauksen ainutlaatuisuus on, että hänellä ei ole Ehlers-Danlosin oireyhtymää. Tämä tarkoittaa, että vastausta kysymykseen oli etsittävä muualta. Geneettisen analyysin jälkeen kävi ilmi, että sitruunaperheen jäsenten genomissa on kanavaan liittyvä vika, nimeltään "natrium 1.5". Tätä poikkeavuutta kutsutaan missense-mutaatioksi. Aikaisemmin näitä natriumkanavia pidettiin vain sydämen toiminnan yhteydessä. Laurie-sitruunan tapaus on ensimmäinen niistä, kun lääkärit pystyivät havaitsemaan, että mutatoitunut geeni vaikuttaa suoraan hermopäätteiden toimintaan. Tämän mekanismin yksityiskohdat ovat edelleen epäselviä.
Inga Kaisina