Miksi unissakävely ei ole unihäiriö, mutta herättävyys, miten sitä hoidetaan, onko mahdollista erottaa tahattomasti tapahtunut haave unessa pyrkimyksestä välttää vastuuta, miten ihmisen aivojen toiminta unikävelyn aikana eroaa tavallisen potilaan aivojen toiminnasta ja kuinka mitata sitä, jos sen aikana ihmisen jaksoa ei voida laittaa tomografiin? Kaikki tämä haastattelussa Indicator. Ru: lle kertoo neurologian ja unihäiriöiden erikoislääkärille, MD, Bernin yliopiston neurologian osaston professori ja Etelä-Sveitsin neurokeskuksen johtaja Claudio Bassetti.
Bassettin puhumisen otsikko Moskovan osavaltion yliopiston VI-kansainvälisellä foorumilla "Sleep" - "Sleep and Aggression" - saattaa muistuttaa sinua siitä, kuinka ihmiset tulevat vihaisiksi ja ärtyisiksi unettomuuden takia. Puhe liittyy kuitenkin harvinaiseen ja paljon mielenkiintoisempaan häiriöön - aggressiiviseen käyttäytymiseen, joka tapahtuu unen aikana. Päätimme myös keskustella tästä aiheesta tutkijan kanssa.
Kerro meille, minkä tyyppinen aggressiivinen käyttäytyminen unen aikana on yleisintä?
- Väkivaltaista unitoimintaa on erityyppisiä. Siellä on seksuaalista aggressiota (seksuaalinen väkivalta), murhatapauksia tai murhayrityksiä, tapauksia tai itsemurhayrityksiä. On myös vähemmän vakavia väkivallan muotoja - iskuja, jotka voivat johtaa potilaiden tai lähellä olevien ihmisten loukkaantumiseen. On ymmärrettävä, että laaja valikoima nukkumistapoja, joita voimme kutsua väkivaltaisiksi, aggressiivisiksi, voi johtaa vammoihin.
Mutta onko eroja tällaisten tapausten esiintymistiheydessä eri populaatioissa?
- Nyt ei ole olemassa laajoja tutkimuksia, jotka osoittaisivat tällaisten tapausten esiintyvyyden ihmisillä, joilla on erilainen alkuperä tai geneettiset ominaisuudet. Suurimmat tätä aihetta koskevat tutkimukset tehtiin Yhdysvalloissa, ja niihin kuului 100-200 potilasta.
Onko riippuvuus henkilön sukupuolesta tai iästä? Esimerkiksi sikäli kuin tiedän, unissakävely on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla. Onko unessa samanlainen aggression riippuvuus?
- On sanottava, että väkivalta tapahtuu yleensä miehillä, he aiheuttavat todennäköisemmin vammoja ja naiset ovat usein uhreja. Ehkä nämä tulokset eivät ole yllättäviä: jos tarkastellaan julmuutta ja väkivaltaa yleensä, miehet tekevät sen tilastollisesti todennäköisemmin naisia vastaan. Mutta tämä on keskimäärin. Siellä on miesuhreja ja naispuolustajia.
Mainosvideo:
Iän suhteen olet oikeassa. Agressiota unessa voi esiintyä eri ikäisissä, sekä lapsilla että vanhuksilla, mutta tämä riippuu syystä, joka on fysiologiassa. Seurauksena voi olla loukkaantuminen, murtuma, onnettomuus, mutta mahdolliset syyt ovat erilaisia ikäryhmissä.
Mihin univaiheisiin liittyy aggressio?
- Se riippuu syystä. Jos tarkastellaan nukkumiseen tai kävelyyn liittyvää väkivaltaa, aggressiivinen käyttäytyminen voi ilmetä pari ensimmäistä tuntia nukkumista. Mutta joissakin tapauksissa se voi johtua epilepsiakohtauksista, joita voi tapahtua unen eri vaiheissa. Lisäksi REM-unen aikana on käyttäytymishäiriö. Tämä patologia ilmenee niin kutsutun REM- tai REM-unen aikana (kirjaimellisesti nopeat silmäliikkeet tai nukkuminen silmien nopealla liikkeellä), mikä on ominaista yön jälkimmäiselle osalle. Eri tekijät vaikuttavat myös unen aggression tekoihin, mukaan lukien liiallisen alkoholimäärän saanti, stressitilanteet. Eri vaiheisiin voidaan vaikuttaa syystä riippuen.
Mitkä aivoalueet osoittavat suurta aktiivisuutta unenkävelyn aikana ja miten tutkimusta aiheesta tehdään? Unessa kävelevän potilaan liikkeet ovat melko arvaamattomia. Kuinka vaikeaa on tutkia hänen aivonsa aggression jakson aikana?
- Kyllä, tämä on vaikeaa. 19 vuotta sitten olimme ensimmäiset maailmassa suorittaneet tällaisia kokeita. Tutkimuksessa käytettiin yksittäisen fotonin emissio- tomografian (SPECT) menetelmää. Injisoimme radioisotooppimarkkerin verenkiertoon ja saimme kuvan, joka osoittaa, mitkä alueet verestä eniten. Yhden fotonisäteilyn tomografian etuna on, että voit rekonstruoida 3D-kuvan verenvirtauksesta tunti sitten. Et voi asettaa potilaita tomografiin ja saada kuvaa liikkuessaan. Tämän menetelmän ansiosta voit nähdä, mitkä alueet olivat aktiivisia, kun hän vielä nukkui. Opimme, että on alueita, jotka ovat tukahdutettuja, kuten normaalin unen aikana. Esimerkki on etuosa, joka ohjaa ajatuksiamme ja toimintaamme.
Ja vaikuttaako se päätöksentekoon?
- Kyllä, huomio ja hallinta. Proprioception keskukset (kehon sijainti avaruudessa) parietaaliosassa, ajalliset lohkoissa, joissa kosketustietoja käsitellään, tukahdutettiin myös. Mutta pikkuaivojen ja kingsulaattisen gyuruksen (lat.cingulum) motoriset keskukset olivat aktiivisia. Olemme kyenneet osoittamaan, että nukkumisen aikana jotkut aivoalueet jatkavat nukkumista, kun taas toiset ovat jo hereillä. Ja nämä heräämiskeskukset liittyvät liikkeen hallintaan. Tästä syystä unenkävelyä kutsutaan kiihtymis- ja herätyshäiriöksi - tilaksi herättämisen ja unen välillä, kun heräät, mutta ei kokonaan, ja pysähdät jossain puolivälissä. Yleensä herääessäsi yöllä (esimerkiksi käymällä wc: ssä tai juoda vettä), sekä kehosi että ajatuksesi kytkeytyvät päälle. Saatat olla epävakaa jaloissa unessa, mutta löydät tien keittiöön tai kylpyhuoneeseen. Mutta somnambulismin kanssa motorinen järjestelmäsi on hyvin levoton, kun taas tietoisuutesi ei ole herännyt.
Ja normaalin unen aikana motoriset toiminnot ovat heikentyneet
- Kyllä, mutta emme ole täysin halvaantuneita, koska silloin voisimme loukkaantua jatkuvasta painopaineesta samoille alueille, vuorikatkoihin. Heitämme ja käännymme sängyssä noin 15 minuutin välein. Jos katsomme videota ihmisen unesta, huomaa, että emme ole täysin liikkumattomia: käännymme kuin pieni vartaassa grilli.
Hauska vertailu. Onko unissa kävelevien potilaiden ja terveiden ihmisten aivoissa eroja?
- Tämä on erittäin mielenkiintoinen kysymys, koska aiemmin uskottiin, että unissakävely oli unihäiriö. Kukaan ei edes ajatellut, että unissa kävelevän potilaan aivot voisivat olla erilaisia. Viimeisen viiden tai kymmenen vuoden aikana tutkijat ovat alkaneet tutkia potilaiden aivoja ja löytää eroja päivätoiminnassa. Aloin ymmärtää, että liikkeenohjauksessa, tunnehallinnassa ja kognitiivisessa toiminnassa on eroja.
Näkyvätkö erot vain fysiologian tasolla tai myös anatomian tasolla?
- Hyvä kysymys! Tutkijoilla on tällaisia oletuksia, mutta vastaus on edelleen tuntematon.
Ja jos tarkastelet sellaisen ihmisen aivoja, jolla on taipumus nukkua unessa kävelemiseen, mikä ei johda väkivaltaan tai loukkaantumiseen, ja ihmisen aivoja, jolla on aggressiivista käyttäytymistä unen aikana, onko siinä eroa?
- Se ei ole vielä selvää. Mutta jos olet mies ja olet aikuinen, käyttäytyysi on keskimäärin aggressiivisempaa. Unihäiriöt ovat vähemmän todennäköisiä, jos olet lapsi tai nainen.
Geneettiset taipumukset ovat myös tuntemattomia?
- Kyllä se on.
Ja kuinka laki kohtelee ihmisiä, jotka ovat tehneet rikoksen unissa kävellessä? Onko mahdollista todistaa, että henkilö valehtelee unihäiriöiden hyökkäyksestä rangaistuksen välttämiseksi?
- Puhuin mietinnössäni aiheesta. Hän on hyvin epäselvä. Kuten olen jo todennut, nukkumisen ja muiden unihäiriöiden aikana henkilö voi vahingoittaa muita ja jopa tehdä murhan tai itsemurhan. Tällaisia tapauksia tapahtui, vaikka niitä ei ole kovin paljon. Ne on kuitenkin erotettava pyrkimyksistä harhauttaa tuomioistuinta, kun henkilö teeskentelee olevansa nukkuja, jotta hänelle ei aiheutuisi rikosoikeudellista vastuuta.
Annoin kaksi samanlaista tapausta. Yhdessä todettiin, että henkilö ei ole syyllinen, ja tutkinnassa pääteltiin, että henkilön murha tehtiin unenkävelyn aikana. Toisen tapauksen tulos oli päinvastainen. Se oli nainen, joka tappoi kaksi lasta, mutta oli merkkejä siitä, että hän olisi saattanut tehdä sen tarkoituksella. Loppujen lopuksi hän tunnusti.
Tällaisessa tutkimuksessa on otettava huomioon monia tekijöitä: mahdolliset motiivit, sukuhistoria, aiempien jaksojen historia, lääketieteellisen diagnoosin tulokset.
Onko tapa erottaa tällaiset tapaukset? Onko mitään analyysiä tehty?
- Ei vain lääketieteelliset analyysit, mutta myös psykologinen ja psykiatrinen tutkimus, koska tarvitaan monitieteinen lähestymistapa. Ongelmana on, että et voi koskaan olla läsnä, kun tapahtuu: sinulla on paljon satunnaisia todisteita, sattumia ja joudut rekonstruoimaan aiempia tapahtumia. Syyllisyyttä tai viattomuutta on erittäin vaikea määritellä, mutta päätös on tehtävä.
Voimmeko saada selville, oliko henkilöllä sillä hetkellä tietoinen tavoite vai oliko hänen käyttäytymisensä sattumanvaraista?
- Järkevän tilan liikkeet eivät ole kaoottisia. Hän voi mennä keittiöön tai parvekkeelle, puhua, ajaa. Toimenpiteillä on jokin perimmäinen tavoite, ne eivät ole täysin satunnaisia, mutta osittain mielivaltaisia. Tämä ei ole vain joitain satunnaisia liikkeitä - tietyssä mielessä ihminen ymmärtää mitä tekee, mutta ei täysin. Keskitila, hämärä.
Jotkut ihmiset uskovat, että unenkävelyn aikana voit tulla vahvemmaksi kuin jokapäiväisessä elämässä. Onko se totta?
- En usko, että niin on. Totuus on, että he eivät ole tietoisia olosuhteista ja toimintayhteyksistään. He ovat hereillä, mutta eivät ole täysin tietoisia. Ja jos otat heihin yhteyttä, heistä tulee aggressiivisia, koska he eivät ymmärrä tilanteen taustaa. He eivät tukahduta impulssejaan. Se on kuin alkoholimyrkytys, jossa ihmisen kyky rationaalisesti arvioida olosuhteita heikkenee. Mutta on tärkeää, että ymmärrät, että somnambulismi ei ole ainoa väkivaltaisen unen syyllinen. Mekanismit ovat erilaisia, mutta ne perustuvat liikkeiden aktivointiin ymmärtämättä mitä tapahtuu. Eli sellaisten tilojen kaavio on aktivointi plus dissosiaatio.
Monet somnambulismista kärsivät potilaat valittavat painajaisista, unista, joissa on väkivaltainen tai traaginen juoni. Kuinka tämä tila vaikuttaa uniin?
- Erittäin vähän. Tämä on yleensä väärä lausunto. Järistymättömät jaksot ohittavat yleensä ilman unia. Unista kävelevät painajaiset ovat poikkeus, ei sääntö. Jos sinulla on paljon unia väkivallasta ja julmuudesta, sinun tulee harkita toista diagnoosia - REM-unihäiriötä, jolle on ominaista elävät, elävät unet, usein väkivaltaiset, joihin joskus liittyy fyysistä toimintaa.
Mitä muita yleisiä myyttejä unenkävelystä tiedät?
- Tuo somnambulismi on harvinaista, että se ei ole vaarallinen, että sitä ei hoideta, että se on psykologinen ongelma, ei neurologinen. Tällaisia myyttejä on monia. Suurin osa siitä, mitä ihmiset ajattelevat somnambulismista, ei ole totta. Ihmiset luulevat ymmärtävänsä mitä se on, että tämä on unihäiriö ja että tämä on psykologinen ongelma. On selvää, että stressin aikana jaksot yleistyvät, mutta tämä ei silti ole ensisijaisesti psykologinen ongelma, vaan aivojen häiriö. Ja sitten kaikki, mitä otamme somnambulismista, ei oikeastaan ole.
Joten väärän diagnoosin ongelma on yleinen?
- Kyllä, tämä on iso ongelma. Kun sinulla on näitä oireita, sinun on tarkasteltava sitä, mitä ihmiset tekevät yöllä, tallentaa polysomnografiaa eikä fantasioida. Tallenna aivojen toiminta elektrodien avulla, tallenna video ymmärtääksesi mitä ihminen teki.
Kuinka sellaisia tiloja voidaan hoitaa tai oireita lievittää?
- Meidän täytyy nukkua tarpeeksi. Tarkista, mitä lääkkeitä potilas juo: on unilääkkeitä, joilla voi olla tämä sivuvaikutus. Katso, onko muita unen patologioita, jotka on hoidettava, jos on epilepsia. Jos tämä ei riitä, käytetään erityisiä lääkkeitä, mutta lääketieteellinen interventio on toinen tai kolmas vaihtoehto, jos hoito-ohjelman muutokset ja muut suositukset eivät auttaneet. Jotkut ihmiset kärsivät somnambulismista vain siksi, että he nukkuivat huonosti ja kärsivät paljon stressistä. Jos poistat tämän, kaikki katoaa itsestään.
Entä jos huomaat, että sukulaisesi on menossa jonnekin keskellä yötä? Onko totta, että häntä ei voida herätä?
- Totta. Kuten olemme jo todenneet, potilas ei ymmärrä asiayhteyttä, hän voi pelätä tai reagoida voimakkaasti, lyödä tai välttää sinua. On välttämätöntä seurata henkilöä, seurata henkilöä, mutta ei saa puuttua, esimerkiksi tarttua käsiinsä, jotta hän ei provosoisi häntä odottamattomaan reaktioon.
Kirjoittaja: Ekaterina Mishchenko
