Epidemiologit ympäri maailmaa pelkäävät, että jonkin ajan kuluttua sulkemisten, sosiaalisen etääntymisen ja muiden rajoitusten poistamisesta COVID-19: n toinen aalto kattaa maailman. Selvitetään, mikä se on - ja miltä toinen aalto voi näyttää, jos se todella tapahtuu.
Ensimmäisen maailmansodan aikana kiinalaiset eivät olleet lievästi sanottuna muualle maailmaan saakka: maassa käytiin valtataistelua, kiinalaiset joko julistivat sodan Saksalle, tunnustivat tämän päätöksen perustuslain vastaiseksi ja julistivat sen sitten uudelleen. Kun liittolaiset vaativat heiltä apua, kiinalaiset alkoivat varustaa eräänlaista "rakennuspataljoonaa" Eurooppaan. Kiinalaisten työntekijöiden täytyi kaivaa kaivoksia, asettaa sähkön johtoja, rakentaa barrikadeja ja rautateitä.
Kiinalaiset työntekijät, Ison-Britannian armeija ja Mark II -säiliö.
Vuonna 1918 maassa alkoi "talvitaudin" epidemia (kutsumme sitä nykyään "kylmäksi"), joten ei ole yllättävää, että flunssa sairastetut ihmiset olivat myös sotaan lähetettyjen kiinalaisten työväen joukkojen yksiköitä.
Tiedämme tuloksen: Noin 8,5 miljoonaa sotilasta kuoli luoteista ja tykistöstä sodan neljässä vuodessa, melkein 13 miljoonasta siviilistä tuli nälän ja murhan uhreja. Aseettomien työntekijöiden Kiinasta viedyn "espanjalaisen flunssa" uhrien lukumäärä oli 50 miljoonaa pandemian kahden vuoden aikana.
Kanadan historioitsijat rekonstruoivat vuonna 2016 globaalin pandemian olosuhteet. Vaikka kuva oli hiukan erilainen maittain, ympäri maailmaa on kolme erillistä pandemian aaltoa, jotka esiintyvät keväällä 1918, syksyllä 1918 ja talvella 1918-1919. Suurin osa pandemian uhreista kuoli toisessa aallossa.
Maaliskuusta 1918 kesään 1919 Yhdysvaltojen läpi kulki kolme pandeemisen influenssan aaltoa. Pandemia saavutti huippunsa toisen aallon aikana. syksyllä 1918.
Suurin osa kiinalaisista kuljetettiin Eurooppaan Kanadan kautta - heidät pudotettiin satamasta, laitettiin juniin ja kuljetettiin sitten maan toiseen päähän ja kuljetettiin New Yorkiin. Sieltä heidät lähetettiin Skotlantiin ja sitten Ranskaan, missä he lopulta olivat sota-alueella.
Mainosvideo:
Kanadan pääministeri pelkäsi melko kohtuudella, että kiinalaiset työntekijät hajosivat matkalle. Tämän estämiseksi hän määräsi sotilaita vaunuihin. Täällä tapahtui ensimmäinen puhkeaminen vuonna 1918: kanadalaiset estivät seuraavien kiinalaisten yksiköiden reitin, mutta tauti oli jo puhjennut - kiinalaisia vartioivat sotilaat alkoivat sairastua.
Yksi ensimmäisistä taudin "kansainvälisistä keskuksista" oli brittiläinen satamakaupunki Plymouth, paikka, jonne myös kiinalaiset työntekijät matkustivat. Tästä satamasta yhdessä tartunnan saaneiden merimiesten kanssa espanjalainen saapui Eurooppaan, Afrikkaan, Uuteen Seelantiin ja Yhdysvaltoihin. Neljän kuukauden aikana tauti levisi puoleen maapalloon ja alkoi tappaa.
Ranska, 1918. Kanadan rautatie- ja kiinalaiset työntekijät auttavat heitä.
Aalto laski tammikuussa 1919 - sen jälkeen kun suurin osa planeetan ihmisistä oli ollut sairaita. Virukselle alttiita ihmisiä voidaan verrata "polttoaineeseen": heti kun suurin osa polttoaineesta "palai", epidemian "kone" pysähtyi. Siksi kolmas aalto oli jo enemmän kuin pieni salama. Talvella 1918-1919 ihmiset, joilla ei ollut immuniteettia Espanjan flunssaan, tarttuivat ajoittain, mutta heitä oli jo vähän, joten kolmas aalto osoittautui huomattavasti pienemmäksi kuin toinen.
Vuonna 1918 takana ei ollut tarpeeksi lääketieteellistä henkilöstöä: lääkärit ja sairaanhoitajat olivat sodassa. Sairaalapaikat loppuivat nopeasti, joten kouluja ja muita julkisia paikkoja alettiin mukauttaa sairaalaksi. Mutta jopa kotona pysyneet lääkärit eivät voineet tehdä paljon sairaiden auttamiseksi - rokotteita ja influenssalääkkeitä ei ollut vielä keksitty. Tavalliset ihmiset pelastivat itsensä kodinhoitovälineillä, kuten veden, suolan ja petrolin seoksella. Alkoholin kysyntä on lisääntynyt voimakkaasti - monet toivoivat alkoholia (jopa jotkut lääkärit suosittelivat alkoholin juomista flunssan varalta).
He eivät oikein tienneet miten diagnosoida flunssa. Kaikki lääkärit tiesivät, että tauti levisi aivastuksella ja yskällä. Tämän vuoksi influenssa sekoitettiin usein muihin sairauksiin, eikä sitä kirjattu asianmukaisesti - niin että taudin puhkeamiset usein ohittivat asiakirjat. Seurauksena oli, että toimenpiteitä, jotka voisivat hillitä taudin leviämistä, sovellettiin epätasaisesti - tai liian myöhään, kun optimaalinen aika taudin hillitsemiseksi oli jo ohitettu.
Influenssa 1918 ja koronavirus 2019
Amerikkalainen tartuntatautien tutkimus- ja politiikkakeskus (CIDRAP) uskoo, että paras malli ymmärtää koronaviruspandemia on pandeeminen influenssa eikä aiemmat koronavirustaudinpurkaukset.
SARS-CoV-2: een liittyvä koronavirustauti COVID-19 ei ole kovin samanlainen kuin muut koronaviruksen edeltäjänsä. Vuoden 2003 SARS-CoV-1 SARS -epidemia lopetettiin nopeasti, joten vuoteen 2004 mennessä uusia tapauksia ei ilmoitettu eikä MERS-CoV periaatteessa voinut aiheuttaa kansainvälistä pandemiaa.
Tutkijoiden mukaan aiempien influenssapandemioiden ja koronavirustaudin pandemian väliset yhtäläisyydet ovat ilmeisiä monella tavalla:
- Väestöherkkyys. Sekä SARS-CoV-2-koronavirus että influenssa A (H1N1) -virus ovat täysin uusia viruspatogeenejä, joille ihmiskunnalla ei ole immuniteettia. Tämä tarkoittaa, että jokaisella, joka kohtaa nämä virukset, on riski sairastua.
- "Elämäntapa" ja jakelumenetelmä. Molemmat virukset asettuvat hengitysteihin ja leviävät pienimpien sylki pisaroiden mukana.
- Tartunta oireettomilla potilailla. Ihmiset, jotka eivät edes tiedä olevansa sairaita, voivat levittää molempia viruksia.
- Epidemiapotentiaali. Käytäntö osoittaa, että molemmat virukset kykenevät tartuttamaan monia ihmisiä ja leviämään nopeasti ympäri maailmaa.
Mutta on myös eroja. COVID-19 on tarttuvampi kuin influenssa: lisääntymisindeksi (R0) on korkeampi koronavirusinfektiossa. Sillä on pidempi inkubaatioaika (viisi päivää verrattuna kahteen) ja suurempi prosenttiosuus oireettomia kantajia (jopa 25 prosenttia verrattuna 16: een influenssaan). Lisäksi todennäköisimmin suurimman tarttuvuuden aika on asymptomaattisessa vaiheessa - toisin kuin flunssa, jolle tämä hetki esiintyy kahden ensimmäisen päivän aikana oireiden alkamisesta. Siksi, jos influenssan R0 on välillä 1,4 - 1,6, niin koronaviruksen R0 voi erilaisten arvioiden mukaan olla 2,6 - 5,7.
Joten Espanjan influenssapandemiaa vuosina 1918-1920 COVID-2019 voidaan verrata - ja vertailu on "koronavirustaudin" puolesta. Kun otetaan huomioon, että Espanjan influenssan huipussa yksi potilas tarttui kahteen, COVID-2019: n hypoteettinen "tsunami" voi olla noin puolitoista-kolme kertaa vaarallisempi.
Tuleeko toinen aalto
Mahdollisen tartuntataudin puhkeaminen loppuu, kun sen efektiivinen lisääntymisluku Re on vähemmän kuin yksi. Tämä tapahtuu aikana, jolloin virukselle alttiiden ihmisten määrä vähenee, joten sairas ei enää voi tartuttaa ketään muuta.
Laskeakseen kuinka monien ihmisten tulee olla haavoittumattomia pandemian lopettamiseksi, infektioille alttiiden ihmisten osuus on otettava huomioon. Epidemian lopettamiseksi, sR0 <1. Eli s <1 / R0. Ja jos koronavirusinfektion R0 on 2,6–5,7, niin jotta Re: stä tulisi tietyssä tapauksessa vähemmän kuin yksi, infektioille alttiiden ihmisten osuuden tulisi olla alle 40–20 prosenttia.
Tämä voidaan saavuttaa seuraavilla tavoilla:
- Jos 60–80% väestöstä sairastuu.
- Jos sama 60–80% ihmisistä voidaan rokottaa.
- Jos kaikki tartunnan saaneet ihmiset eristetään haavoittuvista ihmisistä ja heidän kontaktejaan hallitaan.
Tässä tilanteessa pandemia loppuu ja toista aaltoa ei tule. Totta, tämä toimii vain, jos sairastuneiden tai rokotettujen immuniteetti on vakaa - muuten jonkin ajan kuluttua ihmiset alkavat tarttua toiseen ympyrään. Tutkijat eivät kuitenkaan vielä tiedä tarkalleen kuinka vahva immuniteetti SARS-CoV-2: ta vastaan tulee. On pidettävä mielessä, että periaatteessa pysyvää immuniteettia ei muodostu koronavirusinfektioita vastaan, joten riskiä uudelleeninfektiosta toisella koronaviruskannalla ei voida jättää huomiotta.
Kuten Espanjan influenssan päivinä, ihmiskunnalla ei ole vieläkään suojaa koronavirustautilta. Ei ole tehokkaita lääkkeitä - ja niitä ei todennäköisesti ilmesty lähitulevaisuudessa - ja voimme luottaa siihen, että rokote ilmestyy vasta vuodessa tai kahdessa. Emme voi myöskään tehdä mitään taudin kanssa luottaen lauman immuniteettiin, koska silloin koronavirus tappaa 0,9–7,2% potilaista, joten immuniteetin hinta on liian korkea.
Ihmiskunnalle jää vain taudin torjuntatoimenpiteiden toteuttaminen: joko julista karanteeni (kuten Kiinassa, Italiassa, Tanskassa ja Englannissa) tai kehotetaan väestöä sosiaaliseen etäisyyteen (suunnilleen kuten joissakin Yhdysvaltojen osavaltioissa ja Venäjällä). Nämä toimenpiteet voivat vähentää uusien infektioiden määrää ja pelastaa tuhansia ihmishenkiä - mutta ne eivät auta hankkimaan immuunijärjestystä.
Jos hylkäämme ennenaikaisesti sosiaalisen etäisyyden, Re pysyy samana. Ja koska on erittäin vaikea ymmärtää, milloin on jo mahdollista aloittaa luopuminen toimenpiteistä taudin hillitsemiseksi, meidän on myönnettävä, että COVID-19: n toisen aallon mahdollisuus on erittäin suuri.
Oppitunti St. Louisista
Ei ole juurikaan tietoa siitä, kuinka he yrittivät tarttua influenssaan Euroopassa Espanjan influenssa-aikana - melkein mitään asiaa koskevia asiakirjoja ei ole säilytetty sodan vuoksi. Sota ei vaikuttanut Yhdysvaltojen alueeseen, joten tässä maassa on enemmän kirjaa. Siksi tiedämme, että Yhdysvaltain kaupungeissa ja armeijan tukikohdissa, joissa he onnistuivat toteuttamaan eristystoimenpiteet (karanteeni, koulujen lopettaminen, julkisten kokousten kieltäminen), kuolleisuus oli alhaisempi ja epidemian huippu tuli myöhemmin. Totta, monissa yhteisöissä paikallishallinnon ohjeet influenssan vaaroista ymmärrettiin huonosti ja jätettiin usein huomioimatta kokonaan.
Esimerkiksi espanjalainen flunssa saapui St. Louisiin lokakuussa 1918. Kaupunginjohtajan, terveyskomissaarin, tohtori Max Starkloffin tuella suljettiin kaupunkikoulut, teatterit, elokuvateatterit, viihdepaikat, kiellettiin raitiovaunut ja yli kahdenkymmenen ihmisen kokoontumiset. Hän jopa sulki kirkot ensimmäisen kerran kaupungin historiassa. Arkkipiispa oli erittäin onneton, mutta ei pystynyt kääntämään lääkärin päätöstä.
Punaisen Ristin henkilökunta St. Louisissa, lokakuussa 1918.
Toimenpiteiden lisäksi, joita nykyään kutsutaan "sosiaaliseksi etäisyydeksi", tohtori Starkloff työskenteli väestön kanssa: hän jakoi kaupunkien keskuudessa esitteen, jossa hän kehotti peittämään suusi kädelläsi yskässä, jotta tauti ei leviäisi. Esite painettiin kahdeksalla kielellä - siellä oli jopa versio venäjäksi ja unkariksi.
Hänen ponnistelujensa mukaan efektiivinen lisääntymisluku (Re) on pudonnut alle yhden. St. Louis rentoutui kuitenkin liian aikaisin. Sosiaalisen etäisyyden yhdestoista viikolla hallitus päätti, että vaara oli ohi, ja poisti rajoitukset. Ihmiset taas heittäytyivät kouluihin ja kirkkoihin ja tarttuivat toisiinsa uudelleen. Seurauksena Re kasvoi jälleen - ja sairauden toinen aalto alkoi, voimakkaampi kuin ensimmäinen. Kaksi viikkoa myöhemmin hallitus tarttui kiinni ja jatkoi rajoittavia toimenpiteitä, epidemia alkoi laskea, mutta tietysti kuolleita ei voitu palauttaa.
Yli kuolleisuus 100 tuhatta ihmistä kohti St. Louisissa Espanjan influenssaepidemian aikana.
Pandemian päätyttyä kävi selväksi, että jopa nämä "puoliväliset" toimenpiteet olivat hyödyllisiä. St. Louisissa kuoli 1703 ihmistä - puolet naapurimaiden Philadelphian lukumäärästä. Totta, myös rajoittavia toimenpiteitä otettiin käyttöön kaupungissa - mutta 200 000 ihmisen paraatin jälkeen tapahtui.
Mitkä aallot voivat olla
XX-luvun 20-luvulla ihmiset tiesivät hyvin vähän Espanjan influenssan luonteesta - ei ollut edes tarkkaa varmuutta siitä, että virukset eivät aiheuttaneet bakteereita. Sittemmin ihmiskunta on kerännyt tietoa ja selvinnyt vielä kolmesta tällaisesta pandeemiasta - eikä yksikään niistä ollut yhtä tuhoisa kuin vuosien 1918–1920 pandemia.
Emme ole oppineet, kuinka hoitaa virusperäisiä hengityselinsairauksia, mutta olemme oppineet torjumaan ne. Pelotetoimenpiteiden tehokkuus voi myös olla erilainen - siksi CIDRAP-asiantuntijat ehdottavat ainakin kolmea skenaariota, joiden mukaan "toinen aalto" voisi teoriassa mennä.
Surf
Yksi skenaarioista uuden koronaviruksen pandemian kehittymiseen.
Kuinka se näyttää. Ensimmäisen aallon jälkeen samat aallot tulevat kerran 1-2 vuoden välein, ja vuodesta 2021 alkaen - hieman pienemmät aallot.
Missä olosuhteissa? Jos kaikki jatkuu niin kuin menee. Loppujen lopuksi valtioiden on löysättävä eristämistoimia ja ihmisten on mentävä töihin. Huolimatta sosiaalisesta etäisyydestä, ihmiset alkavat ajan myötä saada uudelleen tartunnan. Kun pandemia saavuttaa tietyn kynnyksen, rajoitukset on asetettava uudelleen - ja uusi pandemia lakkaa. Pienet aallot “kiertävät” ihmiskunnan, kunnes 60–70% ihmisistä on sairaita - tai kunnes rokote ilmestyy.
Tsunami
Yksi skenaarioista uuden koronaviruksen pandemian kehittymiseen.
Kuinka se näyttää. Vuoden 2020 syksyllä (tai talvella) "tsunami" iskee ihmiskuntaa, jota seuraa useita pienempiä aaltoja vuonna 2021 - kuten Espanjan flunssa.
Missä olosuhteissa? Jos ihmiskunnan ensimmäinen aalto ei opeta mitään. Sen sijaan, että valmistauduttaisiin toiseen aaltoon, hallitus jättää huomion "varoituksesta" eikä kuluta rahaa sairaalahoitoon, ja kansalaiset elävät kuten ennenkin: käyvät konserteissa, ravintoloissa ja muissa paikoissa, joissa ihmiset kokoontuvat. Tilanne tulee olemaan samanlainen kuin “surffaus”, vain seuraava aalto on heti jättimäinen - ja saavuttaa nopeasti korkeuden. Tässä tilanteessa 60–70% sairaista, jotka ovat välttämättömiä lauman immuniteettia varten, rekrytoidaan nopeasti - mutta suurilla tappioilla.
Ripple
Yksi skenaarioista uuden koronaviruksen pandemian kehittymiseen.
Kuinka se näyttää. Kuten surffausta - mutta ilman, että joudutaan ottamaan uudelleen käyttöön rajoittavia toimenpiteitä. Eli uusia pandemioita ei tule, mutta vuosina 2020-2021 esiintyy useita lieviä epidemioita.
Missä olosuhteissa? Jos SARS-CoV-2 -koronavirus mukautuu nopeasti uusiin isäntään ja menettää siksi tappavan potentiaalin. Tätä ei ole vielä tapahtunut influenssapandemioiden yhteydessä. Mutta on mahdollista, että se on erilainen koronaviruksen kanssa. SARS-CoV-1 katosi ensimmäisen epidemian jälkeen - mutta se oli paljon vähemmän tarttuvaa. Yleensä tämän perheen viruksilla (esimerkiksi vähemmän vaarallisilla HCoV-OC43- ja HCoV-HKU1-viruksilla) on taipumus kiertää jatkuvasti väestössä ja odottaa oikeaa hetkeä uuden epidemian provosoimiseksi.