Saksan annettiin leikata koronaviruksesta kuolleiden ruumiit päätelmällä, että tieteellinen hyöty on suurempi kuin lääkäreiden tartunnan vaara. Useita odottamattomia löytöjä on jo tehty: esimerkiksi kaikilla ei ole keuhkokuumetta. Patologien mukaan useimmilla uhreilla on yhteistä.
Periaatteessa kuolleilla ruumiilla ei käytännössä enää ole erityistä roolia patologien päivittäisessä käytännössä. Ruumiinavaus, jotta voidaan selvittää, mikä henkilö oli sairas ja mistä hän kuoli, laski taustalle. Nykyään patologit pyrkivät ensisijaisesti selvittämään, onko esimerkiksi kasvain hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen. Tutkimus tehdään kudosten perusteella, jotka on saatu leikkausten aikana. "Mutta ruumiinavausmenetelmää pidetään nykyään vanhentuneena", sanoo Würzburgin yliopiston yleisen patologian instituutin johtaja Andreas Rosenwald. Vertailun vuoksi hänen instituutinsa suorittaa 50 ruumiinavausta ja 50 000 tutkimusta elävien potilaiden sairauksista tyypillisenä vuonna.
Mutta tämä vuosi on epätavallinen, ja ruumiinavausten aikana saadut tiedot saavat uuden merkityksen: Lääkärit ympäri maailmaa yrittävät ymmärtää, kuinka koronavirus on ihmisille todellisuudessa. "Ensisijaisten oireiden lisäksi tiedämme liian vähän viruksen vaurioista ruumiille", Rosenwald sanoo.
Mutta jo maaliskuussa Robert Koch -instituutti (RKI) suositteli ruumiinavausten välttämistä aina kun mahdollista. Patologit ja lääketieteellinen henkilöstö ovat vaarassa tarttua koronavirukseen ilmahiukkasten, ns. Aerosolien, kautta. Tästä näkökulmasta Saksalainen yleisen patologian yhdistys ja Saksan patologien liittovaltion liitto eivät olleet yksimielisiä - ne vaativat "koronaviruksesta johtuvien kuolemien mahdollisimman suurta määrää" parhaiden hoitomenetelmien kehittämiseksi saatuihin tietoihin perustuen.
Mainosvideo:
Asiantuntija: suurin osa potilaista oli lihavia
Sveitsissä patologit tekevät ruumiinavauksia asianmukaisilla laitteilla leikkaushuoneissa ja”asianmukaisella rohkeudella”, kertoo Baselin yliopistollisen sairaalan ruumiinavausosaston johtaja Alexandar Tzankov. Tähän päivään mennessä on tehty ruumiinavaus 20 kuolemantapauksen takia Covid-19: stä, ja Tsankov uskoo löytäneensä tietyt diagnostiikkamerkit.
"Kaikilla tutkituilla oli korkea verenpaine", professori kertoo, "ja suurin osa potilaista oli merkittävästi ylipainoisia." Lisäksi he olivat pääosin miehiä, kahdella kolmasosalla potilaista oli sepelvaltimovaurioita ja kolmanneksella potilaista oli diabetes.
Tsankovin ryhmän lääkärit tutkivat aikaisempien sairauksien tunnistamisen lisäksi myös kuolleen keuhkokudosvaurioita. "Keuhkokuume löydettiin minimaaliselta määrältä potilaita", hän sanoo. "Se mitä näimme mikroskoopin alla, oli keuhkojen verenkierron vakava heikkeneminen." Tsankovin mukaan tämä tarkoittaa, että hapenvaihto on heikentynyt, mikä selittää Covid-19-potilaiden hengitysvaikeuksia tehohoitoyksiköissä: "Voit antaa potilaalle niin paljon happea kuin haluat, mutta hän ei yksinkertaisesti pääse liikkumaan kehon läpi." On epäselvää, onko nämä havainnot aiemmin otettu huomioon hoidettaessa potilaita tehohoitoyksiköissä.
Sillä välin Robert Koch -instituutti peruutti ruumiinavauksia koskevan suosituksensa. IRC: n presidentti Lars Schaade sanoi tiistaina:”Alkuperäisessä suosituksessa ei sanottu, että ruumiinavauksia ei pitäisi tehdä ollenkaan, ne tulisi suorittaa vain poikkeustapauksissa. On tietysti totta, että uuden sairauden tapauksessa on suoritettava mahdollisimman monta ruumiinavausta ottaen asianmukaiset varotoimenpiteet."
Saksan patologien liittovaltion presidentti Karl-Friedrich Bürrig pitää edellistä suositusta rauenneena. Hänen liitto lähetti kirjeen kaikille patologeille, hän kehotti heitä tekemään ruumiinavaus Covidin 19 kuolemantapauksessa.
Rein-Westfalenin teknillinen yliopisto Aachen perusti rekisterin viime viikolla tutkimuksen tulosten yhteenvetoa varten. Aachenin raportin mukaan yleisö seuraa "tietyllä uteliaisuudella ja ehkä jopa toivolla asiantuntemuksemme alueella". Sanotaan myös, että ihannetapauksessa ruumiinavausten avulla on mahdollista vastata joihinkin kliinikoiden kysymyksiin ja siten myötävaikuttaa potilaiden oikeaan hoitoon.
Patologi presidentti Burrig ei kuitenkaan odota hyppäävän nopeasti rekisteritiedoista. "Ainakin kuuden kuukauden on kuluttava ennen kuin ensimmäiset tulokset voidaan yleistää", Burrig sanoo. "Muuten se ei olisi vakava." Hänen mukaansa ei pitäisi kiirehtiä julkaisemista, jotta ei törmätä kritiikkiin.
Hampurin oikeuslääkäri Klaus Püschel kulki KFM: n suosituksesta ja rekisterin muodostamisesta huolimatta omaa tietään. 22. maaliskuuta - 11. huhtikuuta Hampurin Eppendorfin yliopistollisessa sairaalassa hän suoritti ruumiinavaus 65: lle koronaviruksesta kuolleelle potilaalle. Süddeutsche-sanomalehdessä sekä televisio- ja radioyhtiöillä NDR ja WDR on ruumiinavausraportti. Sama raportti lähetettiin viime viikolla Hampurin terveystoimistolle.
Tutkimuksen jälkeen professori vahvisti raportin aitouden, mutta kieltäytyi vastaamasta kysymyksiin. Sillä välin Hampurissa tehtyjen ruumiinavausten lukumäärä on ylittänyt 100, eikä missään tapauksessa "aiemmin ollut sairauksia", kuten Klaus Puchel sanoi. Hänen mietintönsä ei väitä olevan täydellinen. Mutta mikään muu saksalainen klinikka ei ole edes tullut lähelle tutkimaan niin monta Covid-19: n kuolemaa.
Ihmiset, jotka eivät ole saaneet mekaanista ilmanvaihtoa, myös kuolevat
Raportin tiedot ovat yhdenmukaisia joidenkin Baselin tutkimustulosten kanssa. Esimerkiksi, että suurimmalla osalla kuolleista oli sydänsairaus. 55 Hampurissa tutkitusta 61 potilaasta kärsi raportin mukaan "sydän- ja verisuonisairauksista", toisin sanoen korkeaan verenpaineeseen, sydänkohtaukseen, ateroskleroosiin tai muuhun sydämen vajaatoimintaan. 46 ruumiinavauspotilaalla oli ollut keuhkosairaus. 28 potilaalla todettiin muiden elinten - munuaisten, maksan tai elinten siirron jälkeen - sairauksia. 16 potilasta kärsi dementiasta, toisilla oli syöpä, vaikea liikalihavuus tai diabetes.
Toistaiseksi ympäri maailmaa on tehty vain pieni määrä systemaattisia tutkimuksia Covid-19: n kuolemien ruumiinavauksen tulosten perusteella. Maaliskuun lopussa Pekingin yliopistollisen sairaalan lääkärit julkaisivat 29 ruumiinavausa. He painottivat, että virus ei koske vain keuhkoja, vaan myös immuunijärjestelmää ja muita elimiä.
Erikoislehdessä Lancet Zürichin yliopiston patologit kertovat merkkejä siitä, että virus aiheuttaa vakavan verisuonitulehduksen eri elimissä. He tutkivat kaksi kuollutta ja yhden eloonjääneen. Tämä voi selittää, miksi myös potilaat, jotka eivät tarvitse mekaanista ilmanvaihtoa, kuolevat.
Italiassa terveysministeriö julkaisi raportin, jossa lueteltiin 1 739 kuolleen potilaan aiemmat sairaudet. Totta, raportti ei perustu ruumiinavauksen tuloksiin, vaan vain sairauskertomuksen tietoihin. Korkea verenpaine, diabetes ja sepelvaltimotauti mainitaan yleisimmin.
Usein keskusteltavaan kysymykseen siitä, kuolevatko potilaat viruksesta itsestään vai itse viruksesta, yritetään vastata Hampurin oikeuslääkärille Klaus Puchelille. Covid-19-virusta nimitettiin kuolinsyyksi 61: ssä 65: stä kuolemasta. Neljässä jäljellä olevassa tapauksessa kuolemaa ei aiheuttanut virus.
Baselin patologi Tsankov kutsui tätä johtopäätöstä "akateemiseksi". "Jos minulla on syöpä, minulla on kuusi kuukautta elää ja auto ajaa yli minun, kuljettajan syyllisyys ei vähene", hän sanoo. Hänen mukaansa monilla aikaisemmilla sairauksilla kuolleiden elinajanodote oli joka tapauksessa lyhyempi kuin terveiden ihmisten. "Mutta kaikki nämä potilaat ilman Covid-19: ää eläisivät todennäköisesti pidempään - ehkä tunnin, ehkä päivän, viikon tai koko vuoden."
Markus Grill, Georg Mascolo ja Hannes Munzinger