Etelä-Kalifornian lääkäri Ken Murray selitti, miksi monet lääkärit käyttävät Älä pumppu-riipuksia ja miksi he kuolevat syöpään kotona.
Lähdemme hiljaa
”Monta vuotta sitten arvostettu ortopedinen kirurgi ja minun mentorini Charlie löysi vatsassaan kertasuunnan. Hänelle tehtiin diagnostinen toimenpide. Haimasyöpä vahvistettiin.
Diagnoosin suoritti yksi maan parhaista kirurgista. Hän tarjosi Charlie-hoitoa ja leikkausta, joka kolminkertaisi hänen elinajansa sellaisella diagnoosilla, vaikka elämänlaatu olisi heikko.
Charlie ei ollut kiinnostunut tästä tarjouksesta. Hänet vapautettiin sairaalasta seuraavana päivänä, hän sulki harjoituksensa eikä koskaan tullut sairaalaan. Sen sijaan hän vietti kaiken jäljellä olevan ajan perheelleen. Hän tunsi olonsa mahdollisimman hyväksi, kun diagnosoitiin syöpä. Charliea ei hoidettu kemoterapialla tai säteilyllä. Useita kuukausia myöhemmin hän kuoli kotona.
Aiheesta keskustellaan harvoin, mutta myös lääkärit kuolevat. Ja he eivät kuole kuten muut ihmiset. On hämmästyttävää, kuinka harvoin lääkärit hakevat lääkärinhoitoa tapauksen loputtua. Lääkärit kamppailevat kuoleman kanssa potilaidensa suhteen, mutta ovat erittäin rauhallisia oman kuolemansa suhteen. He tietävät tarkalleen mitä tapahtuu. He tietävät mitä vaihtoehtoja heillä on. Heillä on varaa kaikenlaiseen hoitoon. Mutta he lähtevät hiljaa.
Luonnollisesti lääkärit eivät halua kuolla. He haluavat elää. Mutta he tietävät riittävästi modernista lääketieteestä ymmärtääkseen mahdollisuuksien rajat. He tietävät myös kuolemasta tarpeeksi, jotta ymmärtäisivät mitä ihmiset pelkäävät eniten - kuolemaa kärsimyksessä ja yksin. Lääkärit puhuvat tästä perheidensä kanssa. Lääkärit haluavat olla varmoja siitä, että heidän aikansa saatuaan kukaan ei sankarillisesti pelasta heitä kuolemasta rikkomalla kylkiluut yrittäen elvyttää heitä rintakompressioilla (juuri niin tapahtuu, kun hieronta tehdään oikein).
Mainosvideo:
Lähes kaikki terveydenhuollon työntekijät ovat ainakin kerran nähneet "turhaa hoitoa", kun ei ollut mitään mahdollisuutta, että terminaalisesti sairas potilas paranisi viimeisimmästä lääketieteellisestä kehityksestä. Mutta potilaan maha on repiä auki, putket on juuttunut siihen, kytketty koneisiin ja myrkytetty huumeilla. Näin tapahtuu tehohoidossa ja se maksaa kymmeniä tuhansia dollareita päivässä. Tästä rahasta ihmiset ostavat kärsimystä, jota emme aiheuta edes terroristeille.
Menetin lukumäärän siitä kuinka monta kertaa kollegani kertoivat minulle jotain tällaista: "Lupasi minulle, että jos näet minut tässä tilassa, et tee mitään." He sanovat tämän vakavasti. Jotkut lääkärit käyttävät riipuksia merkinnällä “Älä pumppaa pois”, jotta lääkärit eivät anna heille rintakompressioita. Olen jopa nähnyt yhden henkilön tekevän tämän tatuoinnin.
Ihmisten parantaminen aiheuttamalla heille kärsimystä on tuskallista. Lääkäreitä opetetaan olemaan osoittamatta tunteitaan, mutta he keskustelevat keskenään kokemuksistaan.”Kuinka ihmiset voivat kiduttaa sukulaisiaan niin?” On kysymys, joka ahdistaa monia lääkäreitä. Epäilen, että potilaiden pakotettu kärsimys perheen pyynnöstä on yksi syy siihen, että terveydenhuollon työntekijöiden alkoholismi ja masennus ovat korkeat verrattuna muihin ammatteihin. Minulle henkilökohtaisesti tämä oli yksi syy siihen, miksi en ole harjoitellut sairaalassa viimeisen kymmenen vuoden ajan.
Mitä tapahtui? Miksi lääkärit määräävät hoitoja, joita he eivät koskaan määrää itselleen? Vastaus, yksinkertainen vai ei, on potilaat, lääkärit ja terveydenhuoltojärjestelmä kokonaisuutena.
Kuvittele tilanne: henkilö pyörtyi, ja ambulanssi toi hänet sairaalaan. Kukaan ei ennakoinut tätä skenaariota, joten ei sovittu etukäteen, mitä tehdä tällaisessa tapauksessa. Tämä tilanne on tyypillinen. Sukulaiset ovat peloissaan, järkyttyneitä ja hämmentyneitä monista hoitovaihtoehdoista. Pää pyörii.
Kun lääkärit kysyvät: "Haluatko meidän tekevän kaiken", perhe sanoo "kyllä". Ja helvetti alkaa. Joskus perhe todella haluaa "tehdä kaiken", mutta useammin perhe haluaa vain, että se tehdään kohtuullisissa rajoissa. Ongelmana on, että tavalliset ihmiset eivät usein tiedä mikä on järkevää ja mikä ei. Hämmentyneitä ja surullisia, he eivät ehkä kysy tai kuule lääkärin sanoja. Mutta lääkärit, joille on annettu käsky "tehdä kaikki", tekevät kaiken ilman perusteluja siitä, onko se kohtuullista vai ei.
Tällaisia tilanteita tapahtuu koko ajan. Asiaa pahentavat joskus täysin epärealistiset odotukset lääkäreiden "vallasta". Monet ihmiset ajattelevat, että keinotekoinen sydänhieronta on turvallinen tapa elvyttää, vaikka suurin osa ihmisistä kuolee edelleen tai selviää hengissä kuin vakavasti vammaiset (jos aivot kärsivät).
Hyväksyin satoja potilaita, jotka vietiin sairaalaan elvytysten jälkeen keinotekoisella sydänhieronnalla. Vain yksi heistä, terve mies, jolla oli terve sydän, lähti sairaalasta jalka. Jos potilas on vakavasti sairas, vanha ja hänellä on kohtalokas diagnoosi, elvytysmenetelmän todennäköisyyttä on melkein ole, kun taas kärsimyksen todennäköisyys on melkein 100%. Tietojen puute ja epärealistiset odotukset johtavat huonoihin hoitopäätöksiin.
Tietysti tässä tilanteessa eivät ole vain potilaiden sukulaiset. Lääkärit itse tekevät hyödyttömistä hoidoista mahdollisia. Ongelmana on, että jopa turhaa hoitoa vihaavat lääkärit pakotetaan täyttämään potilaiden ja heidän perheidensä toiveet.
Kuvittele: sukulaiset toivat vanhan henkilön, jolla on huono ennuste sairaalaan, itku ja hysteerinen. Ensimmäistä kertaa he näkevät lääkärin, joka hoitaa rakkaansa. Heille hän on salaperäinen muukalainen. Tällaisissa olosuhteissa on erittäin vaikeaa luoda luottavaisia suhteita. Ja jos lääkäri alkaa keskustella elvytyskysymyksestä, ihmisillä on taipumus epäillä häntä haluttomuudesta harkita vaikeassa tapauksessa rahaa tai aikaa säästäen, varsinkin jos lääkäri suosittelee elvyttämisen jatkamista.
Kaikki lääkärit eivät osaa kommunikoida potilaiden kanssa ymmärrettävällä kielellä. Joku on erittäin kategorinen, joku snoobery. Mutta kaikki lääkärit kohtaavat samanlaisia ongelmia. Kun minun täytyi selittää potilaan sukulaisille erilaisista hoitovaihtoehdoista ennen kuolemaa, kertoin heille mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vain niistä vaihtoehdoista, jotka olosuhteissa olivat kohtuullisia.
Jos sukulaiset tarjosivat epärealistisia vaihtoehtoja, välitin heille kaikki tällaisen kohtelun kielteiset seuraukset yksinkertaisella kielellä. Jos perhe kuitenkin vaati painostamatonta ja haitallista hoitoa, ehdotin heidän siirtämistä toiselle lääkärille tai toiseen sairaalaan.
Lääkärit kieltäytyvät hoidosta, mutta hoitamisesta
Pitäisikö minun olla pitänyt määrätietoisemmin vakuuttaa sukulaisia olemaan hoitamatta terminaalisesti sairaita potilaita? Jotkut tapaukset, joissa kieltäytyin hoitamasta potilasta ja lähettivät heidät muille lääkäreille, kummittelevat minua edelleen.
Yksi suosikkipotilaistani oli kuuluisan poliittisen klaanin lakimies. Hänellä oli vaikea diabetes ja verenkierto. Jalassa on tuskallinen haava. Yritin tehdä kaiken välttääkseen sairaalahoitoa ja leikkausta, ymmärtäen kuinka vaaralliset sairaalat ja leikkaukset ovat hänelle.
Hän meni silti toisen lääkärin luo, jota en tiennyt. Tuo lääkäri melkein ei tiennyt tämän naisen sairaushistoriaa, joten hän päätti leikata häntä - ohittaa verisuonen molemmilla jaloilla. Leikkaus ei auttanut palauttamaan verenvirtausta, ja leikkauksen jälkeiset haavat eivät parantuneet. Gangreeni kehittyi jaloissa, ja molemmat jalat amputoitiin. Kaksi viikkoa myöhemmin hän kuoli kuuluisassa sairaalassa, jossa häntä hoidettiin.
Sekä lääkärit että potilaat ovat usein uhrien takia järjestelmässä, joka kannustaa ylihoitoon. Joissakin tapauksissa lääkärit saavat maksun jokaisesta tekemästään toimenpiteestä, joten he tekevät kaiken voitavansa ansaitakseen rahaa riippumatta siitä, auttaako toimenpide vai onko haittaa. Paljon useammin lääkärit pelkäävät potilaan perheen nostavan kanteen, joten he tekevät kaiken, mitä perhe vaatii, ilmaisematta mielipiteitään potilaan perheelle, jotta ei olisi ongelmia.
Järjestelmä voi syödä potilaan, vaikka hän olisi valmistellut etukäteen ja allekirjoittanut tarvittavat asiakirjat, joissa hän ilmaisi mieluummin hoidon ennen kuolemaa. Yksi potilaistani, Jack, on ollut sairas monien vuosien ajan ja hänellä on ollut 15 suurta leikkausta. Hän oli 78. Kaikkien käännösten jälkeen Jack kertoi ehdottomasti yksiselitteisesti minulle, ettei hän missään olosuhteissa halua olla hengityslaitteessa.
Ja sitten jonain päivänä Jack sai aivohalvauksen. Hänet vietiin sairaalaan tajuttomana. Vaimo ei ollut siellä. Lääkärit tekivät kaiken mahdollisen pumppaamaan sen ulos ja siirtivät tehohoitoyksikköön, missä he liittivat sen hengityslaitteeseen. Jack pelkäsi tätä enemmän kuin mitään elämässään! Saavuttuaan sairaalaan keskustelin Jackin toiveista henkilökunnan ja hänen vaimonsa kanssa. Jackin osallistumisesta laadittujen ja hänen allekirjoittamiensa asiakirjojen perusteella pystyin irrottamaan hänet elämää tukevista välineistä. Sitten vain istuin ja istuin hänen kanssaan. Hän kuoli kaksi tuntia myöhemmin.
Huolimatta siitä, että Jack teki kaikki tarvittavat asiakirjat, hän ei edelleenkään kuollut haluamallaan tavalla. Järjestelmä puuttui asiaan. Lisäksi, kuten sain myöhemmin selville, yksi sairaanhoitajista huijasi minua irrottamaan Jackin koneista, mikä tarkoittaa, että tein murhan. Mutta koska Jack oli kirjoittanut kaikki toiveensa etukäteen, minusta ei ollut mitään.
Poliisitutkimuksen uhka kuitenkin kohdistaa pelon mihin tahansa lääkäriin. Minun olisi ollut helpompaa jättää Jack sairaalaan laitteen päälle, mikä oli selvästi hänen toiveidensa vastaista. Ansaitsisin jopa lisää rahaa, ja Medicare saisi ylimääräisen 500 000 dollarin laskun. Ei ole yllättävää, että lääkärit yleensä ylihoitoon.
Mutta lääkärit eivät silti ylikuumene itseään. He näkevät uudelleenparannuksen vaikutukset joka päivä. Lähes kaikki voivat löytää tavan kuolla rauhassa kotona. Meillä on monia tapoja lievittää kipua. Sairaalahoito auttaa terminaalisesti sairaita ihmisiä viettämään elämänsä viimeiset päivät mukavasti ja arvokkaasti, eikä kärsimään tarpeettomasta hoidosta.
On hämmästyttävää, että sairaalahoidon hoitavat ihmiset elävät pidempään kuin sairaalahoitoa samat sairaudet sairastavat. Olin iloisesti yllättynyt kuullessani radiosta, että kuuluisa toimittaja Tom Wicker "kuoli rauhallisesti kotonaan, perheensä ympäröimänä". Tällaiset tapaukset, kiitos Jumalalle, ovat yleistymässä.
Useita vuosia sitten vanhemmalla serkkuni Torchilla (soihtu - soihtu, soihtu; soihtu syntyi kotona soihtuvalon avulla) oli kohtaus. Kuten kävi ilmi, hänellä oli keuhkosyöpä aivojen etäpesäkkeillä. Puhuin useiden lääkäreiden kanssa ja saimme tietää, että aggressiivisella hoidolla, joka tarkoitti kolmesta viiteen käyntiä sairaalassa kemoterapiaa varten, hän elää noin neljä kuukautta. Torch päätti olla hoitamatta, muutti asumaan kanssani ja otti pillereitä vain aivoödeeman vuoksi.
Seuraavat kahdeksan kuukautta elimme onnellisina, aivan kuten lapsuudessa. Kävimme Disneylandissa ensimmäistä kertaa elämässämme. Istuimme kotona, katselimme urheiluohjelmia ja söimme mitä keitin. Taskulamppu jopa toipunut kotiruuista. Kipu ei häntä kiusannut, ja hänen mielialansa oli taisteleva. Eräänä päivänä hän ei herännyt. Hän nukkui koomassa kolme päivää ja kuoli sitten.
Torch ei ollut lääkäri, mutta hän tiesi haluavansa elää, ei olla olemassa. Eivätkö me kaikki halua samaa? Mitä henkilökohtaisesti, lääkärilleni on ilmoitettu toiveistani. Jään hiljaa yöhön. Kuten mentori Charlie. Kuten serkkuni Torch. Kuten kollegani ovat lääkäreitä.
Kääntäjä Anton Mikhailov